剖宫产肌松药选择PPT课件.pptVIP

椎管内联合麻醉(CSEA) CSEA药用量小、作用迅速、安全，肌肉松弛充分，效果确切，灵活性大，术后头痛等并发症低，又不受手术时间的限制，使用得当可以较好抵制应激反应，对母婴均安全，是近年来广受欢迎的一种新型麻醉术。 CSEA后，应关注并发低血压，CSEA引起的血压下降多为一过性，可快速输液，体位左倾20°-30°，子宫推向一边以解除对下腔静脉的压迫，并静脉注射麻黄碱10-15 mg，血压很快即回升至生理范围。 * 全身麻醉(GA) 镇痛效果好，血压较易控制，且肌肉松弛良好，消除产妇紧张恐惧心理， 节约手术前等待时间，紧急剖宫产抢救胎儿、产妇的时间， 这也可能是GA在应急方面较其他麻醉术最为突出的优点之一 考虑到产妇多为饱胃，胃排空时间及肠蠕动时间延长等原因在于母体易发生反流、误吸 缺氧，新生儿呼吸抑制 GA还不是我国剖宫产术的常规麻醉方法，但在有些国家是被广泛应用的 * 全身麻醉(GA) 氯胺酮、丙泊酚：氯胺酮虽对胎儿无不良影响，内在拟交感作用，对已有循环系统疾病(如妊娠高血压综合征)的产妇应用可能产生循环干扰，需慎重使用 麻省总医院推荐GA诱导药物为异丙酚2.0g-2.5mg /kg与琥珀胆碱1. 0-1.5 mg/kg静脉注射 邓艳玲硫喷妥钠、琥珀胆碱、50%O2/N2O+(0.5%-1%)氟烷为基础的静吸复合 胃食管反流雷尼替丁 * 局部浸润麻醉(LlA) 1、 以0.5%利多卡因于切口处分层局部浸润阻滞，待局麻药扩散3-5 min后施行手术 2、常不能完全无痛，机肉松弛不够，不能给手术创造一个宽松的环境 3、局麻用药量大或误入血答易致母体和胎儿中毒，在大型医院一度被弃用。但是在一此不具备全麻条件的医院，特别是有硬膜外穿刺禁忌的患者，局部浸润阻滞不失为一种可选的方法 4、目前LlA广泛用于顺产后会阴切口缝合的追加麻醉 * 剖宫产麻醉方式的选择 根据产妇的身体状况，结合各麻醉方式优缺点，麻醉医生操作热练程度，以对母婴影响小、阻滞完全、利于麻醉恢复和术后镇痛、并发症少为原则。 考虑孕妇的循环系统、呼吸系统和消化系统等的生理变化对剖宫产麻醉直接产生的影响，尤其是孕妇呼吸和消化系统的生理变化可能直接给剖宫产麻醉产妇带来反流、误吸的风险 所有的麻醉药物均可不同程度地经过胎盘进入胎儿血液循环，对其产生不良影响。因此，麻醉药物选择时应考虑其药物蛋自结合性、脂溶性等决定药物透过胎盘的因索。麻醉诱导前应采取必要的措施(如输液)，以预防产妇低血压造成胎儿宫内窒息等。 * 二、肌松药的合理应用 骨骼肌松弛药 肌松药的目的 肌松药的合理选择 剖宫产术的选择 * （一）骨骼肌松弛药 1、作用于神经肌肉接头后膜的N M胆碱受体,产生神经肌肉阻滞作用，使骨骼肌松弛，是全麻用药的重要组成部分 2、作用机制： 除极化型肌松药（琥珀胆碱） 非除极化型肌松药（类固醇铵类、苄基异喹啉类） NM受体阻断药/神经肌肉阻滞药 肌松药只能使骨骼肌麻痹，而不产生麻醉作用， 不能使患者的神志和感觉消失，也不产生遗忘作用 * * * （二）使用肌松药目的 1、消除声带活动顺利完成气管内插管 2、满足各类手术或诊断、治疗对肌松的要求 3、减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起的肌肉强直 4、消除患者自主呼吸与机械通气的不同步 * 理想的肌松药特征 1、起效快 2、合适的作用时间 3、有特效拮抗药 4、肌松满意，符合外科手术要求 5、手术结束后，作用立即消失 6、没有肌松后效应 * （三）肌松药的合理选择 （一）置入喉罩或气管插管 选用起效快和对循环功能影响小的肌松药，缩短置入喉罩或气管内插管时间，维护气道通畅、防止反流误吸，降低诱导期血流动力学变化 起效最快的肌松药是琥珀胆碱和罗库溴铵 * 用非去极化肌松药置入喉罩其剂量为1-2倍 ED95，气管内插管剂量为2-3倍ED95，增加剂量可在一定程度上缩短起效时间，但会相应地延长作用时间及可能增加不良反应 * * （二）全麻维持期 根据手术对肌松程度的要求，应相应地调整肌松深度 肌松药的追加时间和剂量应根据肌松药特性、患者病理生理特点、手术对肌松的需求及药物的相互作用而定 选用中、短时效肌松药有利于肌松程度的及时调节及神经肌肉传导功能较快恢复 应注意吸入麻醉药与非去极化肌松药有协同作用，吸入麻醉药维持麻醉时，应适当延长追加非去极化肌松药的时间和减少其剂量 * （四）、剖宫产患者肌松药选择 麻醉诱导时要注意评估有无困难气道，应选择起效快、时效短的肌松药，更重要的是需防止产妇返流误吸 肌松药是水溶性大分子季铵化合物，较少透过胎盘屏障 考虑对新生儿呼吸的影响 罗库溴铵特异性拮抗药Sugammadex * 三、两种药物在剖宫产的作用比较 罗库溴铵用于剖宫产全麻诱导时效的观察与探讨 琥珀胆碱与罗库溴铵在剖宫产术全麻诱导中的