深静脉血栓形成的诊治流程.pdfVIP

word 深静脉血栓形成的诊治流程 DVT的临床可能性评估：可参考 Wells 临床评分。 表 3 下肢 DVT诊断的临床特征评分 临床特征 评分 肿瘤 l 瘫痪、或近期下肢石膏固定 l 近期卧床 3 天，或大手术后 l2 周 l 沿深静脉走行的局部压痛 l 整个下肢的水肿 l 与健侧相比，小腿肿胀大于 3 cm( 胫骨粗隆下 10 cm 处测量 ) l 既往有 DVT病史 l 凹陷性水肿 ( 有症状腿部更严重 ) l 有浅静脉的侧支循环 ( 非静脉曲性 ) l 1 / 6 word 其他诊断 ( 可能性大于或等于 DVT) 一 2 临床可能性：低度≤ 0；中度 1～2 分；高度≥ 3。假如双侧下肢均有症状。以症状严重的一 侧为准。 二、 DWIF的临床表现 1．症状：患肢肿胀、疼痛，活动后加重，抬高患肢可好转。偶有 发热、心率加快。 2．体征：血栓远端肢体或全肢体肿胀是主要特点，皮肤多正常或 轻度淤血，重症可呈青紫色，皮温降低。如影响动脉，可出现远端动 脉搏动减弱或消失。 血栓发生在小腿肌肉静脉丛时， 可出现血栓部位 压痛 (Homans征和 Neuhof 征阳性 ) ： Homans征：患肢伸直，踝关节背屈时，由于腓肠肌和比目鱼肌被 动牵拉而刺激小腿肌肉病变的静脉， 引起小腿肌肉深部疼痛， 为阳性。 Neuhofs 征( 即腓肠肌压迫试验 ) ：刺激小腿肌肉病变的静脉， 引起 小腿肌肉深部疼痛，为阳性。 DVT的辅助检查 1．血浆 D二聚体测定：用酶联免疫吸附法 (ELISA) 检测，敏感性 较高 (99 ％) 。急性 DVT，D－二聚体大于 500 g ／L 有重要参考价值。 由于术后短期患者 D二聚体几乎都呈阳性，因此对于 DVT的诊断 或者鉴别诊断价值不大，但可用于术前 DVT 2 / 6 word 高危患者的筛查。另外，它对静脉血栓栓塞的诊断并非特异，如 肿瘤、炎症、感染、坏死等很多可产生纤维蛋白的情况， D－