编号: ___________________
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非因工死亡补偿协议书
甲 方:____________________
乙 方:____________________
签订日期:____年____月____日
甲方(单位) 法定代表人(负责人) 乙方(死者直系亲属) 身份证号码:_______________ 乙方父亲(死者) (身份证号码 ) 于xxxx年xx月xx日入职甲方,并于_____年___月___日________(下班时间)突发疾病死亡,双方就死者非因工死亡的相关事宜,在平等自愿的基础上达成本协议:_______________ 一、乙方确认:_______________ 1、死者发病及死亡不在上班时间和上班地点,亦非工作原因,属于非因工死亡; 2、甲方在事发第一时间通知了乙方,并支付了抢救费及乙方等人的食宿费 余元; 3、乙方属于死者的全部第一顺序继承人,除此之外没有其他第一顺序继承人; 4、死者在甲方工作的工资、福利已经发放完毕。 二、甲方另外向乙方支付一次性非因工死亡补偿款(包括但不限于供养直系亲属一次性救济金、丧葬费、一次性抚恤金等所有有可能需要甲方承担的款项)人民币_____元。 三、乙方指定如下收款方式:_______________ 1、现
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