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重点慢性病简易评估表格 重点慢性病简易评估表格 重点慢性病简易评估表格 肺部疾病风险简略评估表 危险要素 参照值 1. 抽烟 / 被动抽烟 □ 男性每周喝酒超出 3 次，每次酒精总量 2. 常常大批喝酒 □ 超出 25 克；女性每周喝酒超出 3 次， 每次酒精总量超出 12.5 克。 3. 近些年能否以前受较大的精神创 亲人患大病或死亡、家庭不睦破碎、重 □ 大财富损失、不测失业、重要不测身体 伤？ 损害、暴力恫吓等。 4. 近些年能否有较长一段时间内精神 □ 处于压迫状况（连续超出 6 个月）？ 5. 癌症家族史 □ 一、二级家属中有诊疗明确的癌症病 史。 6. 生活环境能否存在较严重空气污染 □ 7. 烧煤取暖、做饭 □ 8. 住宅内油烟多 □ □肺结核 □慢性支气管炎 9. 慢性呼吸系统疾病： □ □肺气肿 □哮喘支气管扩充 □矽肺或尘肺 □其余 □石棉 □橡胶 □煤尘、粉尘 10. 有害物质职业接触： □ □农药 □放射线 □铍、铀、氡等 □ 其余 □ 存在癌症家族史 高风险 □ 上述危险要素≥ 5 项 评估结果 □ 依据临床经验判断 低风险 □ 上述危险要素＜ 5 项 如评估结果为高风险，请实时依据医生建议进行肺部低剂量螺旋 CT 检查建议 检查等。 优选文库 上消化道疾病风险简略评估表 危险要素 参照值 1. 抽烟 / 被动抽烟 □ 男性每周喝酒超出 3 次，每次酒精总量超出 2. 常常大批喝酒 □ 25 克；女性每周喝酒超出 3 次，每次酒精 总量超出 12.5 克。 3. 亲人患大病或死亡、 家庭不睦破碎、 重要财 近些年能否以前受较大的精神创伤？ □ 产损失、不测失业、 重要不测身体损害、 暴 力恫吓等。 4. 近些年能否有较长一段时间内精神处于 □ 压迫状况（连续超出 6 个月）？ 5. 癌症家族史 □ 一、二级家属中有诊疗明确的癌症病史。 6. 新鲜蔬菜摄取偏少 □ ＜5 斤 / 周，摄取量偏少 7. 新鲜水果摄取偏少 □ ＜2.5 斤/ 周，摄取量偏少 8. 奶类、豆类摄取偏少 □ ＜3 次 / 周，摄取量偏少 9. 咸鱼、酸菜、泡菜、咸菜等腌晒食品摄取 □ ≥3 次 / 周，摄取量偏多 偏多 10. 油炸、辛辣食品摄取多 □ ≥3 次 / 周，摄取量偏多 11. 高盐饮食 □ 每天食盐摄取＞ 6 克，为高盐饮食 12. 喜食烫食 □ 13. 进食速度快 □ 14. 食品过干 □ 15. 饮食不规律 □ 16. 幽门螺杆菌感染史 □ □反流性食管炎 □浅表性胃炎 □萎缩性胃炎 □胃溃疡 17. 上消化道疾病史 □ □十二指肠溃疡 □胃息肉 □粘膜异型增生 □胃肠上皮化生 □其余 □ 存在癌症家族史 高风险 □ 上述危险要素≥ 5 项 评估结果 □ 依据临床经验判断 低风险 □ 上述危险要素＜ 5 项 检查建议 如评估结果为高风险，请实时依据医生建议进行便潜血检查和内镜检查等。 -- 2 优选文库 结直肠疾病风险简略评估表 危险要素 参照值 1. 抽烟/ 被动抽烟 □ 男性每周喝酒超出 3 次，每次酒精总 2. 常常大批喝酒 □ 量超出 25 克；女性每周喝酒超出 3 次， 每次酒精总量超出 12.5 克。 3. 近些年能否以前受较大的精神创 亲人患大病或死亡、家庭不睦破碎、 □ 重要财富损失、不测失业、重要不测 伤？ 身体损害、暴力恫吓等。 4. 近些年能否有较长一段时间内精神 □ 处于压迫状况（连续超出 6 个月）？ 5. 癌症家族史 □ 一、二级家属中有诊疗明确的癌症病 史。 6. 每天静坐时间超出 8 小时 □ 7. 超重或肥胖 □ 8. 畜肉摄取偏多 □ 畜肉指猪、牛、羊肉等，未烹调的生 重每人每周＞ 7 两，为摄取量偏多 9. 脂肪和糖类食品摄取过多 □ 含脂肪和糖类食品摄取≥ 3 次/ 周，种 类大于 2 种为摄取过多 10. 食用动物油 □ 11. 食用油摄取量偏高 □ 每人每天摄取量＞ 25 克，摄取量偏高 12. 下消化系统疾病史 □ □肠息肉 □慢性结直肠炎 □慢性腹 泻 □慢性便秘 □其余 □ 存在癌症家族史 高风险 □ 上述危险要素≥ 5 项 评估结果 □ 依据临床经验判断 低风险 □ 上述危险要素＜ 5 项 如评估结果为高风险，请实时依据医生建议进行便潜血检查和内镜 检查建议 检查等。 -- 3 优选文库 脑卒中风险评分卡 8 项危险要素（合用于 40 岁以上人群） 高血压 □ ≥ 140/90mmHg 血脂状况 □ 血脂异样 或 不知道 糖尿病 □ 有 抽烟 □ 有 房颤或瓣膜性心脏病 □ 心跳不规则 体重 □ 显然超重或肥胖 运动 □ 缺少运动 卒中家族史 □ 有 □ 存在 3 项及以上上述危险要素 高危 □ 既往有脑卒中（中风）病史 评估结果