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工伤认定申请书模板范本 工伤认定申请书模板范本 PAGE / NUMPAGES 工伤认定申请书模板范本 工伤认定申请书模板范本签订时间：签订地点：甲 方： 乙 方： 工伤认定申请书模板范本 签订时间： 签订地点： 甲 方： 乙 方： 申请人：xxx,性别，男，出生年月：________年____月____日，民族汉，籍贯xxx市，住址:湖北省xxx市长征路春风巷47号,身份证号码：42xxxxxx67018,是xxx市动物卫生监督所职工。联系电话136xxxx31.　　被申请人：xxx市动物卫生监督所,地址:xxx市xxx区虎头山路5号.　　法定代表人:xxx,任党总支书记、所长职务联系电话：3605147　　请求事项：　　请求依法认定申请人在________年____月____日受伤为工伤.　　事实与理由：　　申请人xxx是xxx市动物卫生监督所职工，于________年____月进入该单位,在七里河检疫分所从事动物卫生监督工作。申请人xxx于________年____月____日上班时间，在执法工作中遭到经营户暴力，致使申请人xxx头部左额