子宫肌瘤的护理课件.ppt

? ? ? ? ? ? ? ? 病因 病理及变性类型 分类 临床表现 治疗方法 护理诊断 护理措施 出院指导 学习内容 一 . 病因 确切的发病因素尚不清楚。 ? 雌激素是肌瘤生长的主要促进因素。 ? 孕激素对肌瘤的发生起协同作用。 ? 遗传因素：子宫肌瘤的发病有一定的遗传特 性 。 ? 二 . 病理 ? 巨检： ①实质性球形结 节，外表光滑，呈白色， ? 镜检： ①肌瘤由皱纹状 排列的平滑肌纤维交叉 质硬，切面呈漩涡状结 构。 组成。 ②外面有假包膜覆盖。 ②细胞大小均匀，呈卵 圆形或杆状，核染色较 深。 肌瘤变性 变性： 肌瘤失去其原有典型结构时称为肌瘤变性。 常见类型 ：玻璃样变 囊性变 红色变 肉瘤变 钙化 三．分类 按肌瘤生 长部位分 子宫体部 肌瘤 (95%) 子宫颈部 肌瘤 (5%) 按肌瘤与子宫 肌层的关系分 浆膜下 肌瘤 (20%) 肌壁间 肌瘤 (60- 70%) 黏膜下 肌瘤 (10- 15%) 四．临床表现 〔 1 〕 月经改变： 为子宫肌瘤最常见的病症。浆膜下 肌瘤、肌壁间小肌瘤常无明显月经改变，大的肌壁 间肌瘤可致宫腔及内膜面积增大，子宫收缩不良或 子宫内膜增生过长等，致使月经周期缩短、经期延 长、经量增多，不规那么阴道流血等。黏膜下肌瘤常 表现为月经量过多，随肌瘤逐渐增大，经期延长。 黏膜下肌瘤伴坏死感染时，可有不规那么阴道流血或 脓血性排液。 〔 2 〕腹部包块及压迫病症： 肌瘤逐渐生长，当其 使子宫增大超过 3 个月妊娠子宫大小或为位于宫底 部的较大浆膜下肌瘤时，常能在腹部扪到包块，清 晨膀胱充盈时更为明显。包块呈实性，可活动，无 压痛。肌瘤长到一定大小时可引起周围器官压迫症 状，子宫前壁肌瘤贴近膀胱者可产生尿频、尿急； 巨大宫颈肌瘤压迫膀胱可引起排尿不畅甚至尿潴留 ; 子宫后壁肌瘤特别是峡部或宫颈后唇肌瘤可压迫直 肠，引起大便不畅、排便后不适感；巨大阔韧带肌 瘤可压迫输尿管，甚至引起肾盂积水。 〔 3 〕腹痛、腰酸、下腹坠胀 : 病人通常无腹痛，当 肌瘤压迫盆腔器官、神经、血管时可出现腰酸、 下腹坠胀，月经期加重。当浆膜下肌瘤发生蒂扭 转时，可引起急性腹痛；肌瘤红色变性时腹痛剧 烈并伴发热、恶心。 〔 4 〕白带增多： 子宫腔增大，子宫内膜腺体增多， 加之盆腔充血，可使白带增加。子宫或宫颈的黏 膜下肌瘤发生溃疡、感染、坏死时，那么产生血性 或脓性白带。 〔 5 〕不孕与流产 ：子宫肌瘤可压迫输卵管使之扭曲 或致宫腔变形，影响精子运行、阻碍受精卵着床。 肌瘤患者自然流产率高于正常人群，其比约 4 ∶ 1 。 〔 6 〕贫血： 由于长期月经过多或不规那么阴道流血 可引起失血性贫血，较严重的贫血多见于黏膜下 肌瘤患者。 五．治疗方法 根据病人年龄、病症、肌瘤大小、数目、生长部位 及生育要求全面考虑。 〔一〕保守治疗 1. 随访观察： 肌瘤小，无病症一般不需治疗，特别是 近绝经期妇女。绝经后肌瘤可委缩或逐渐消失。 每 3 — 6 个月随访一次，假设肌瘤明显增大或出现症 状可考虑近一步治疗疗。 2. 药物治疗： 肌瘤小于 2 个月妊娠子宫大小，病症轻， 近绝经年龄或全身情况不宜手术者，可给予药物 对症治疗。 〔 1 〕雄激素类药物 ：常用药物有甲基睾酮和丙酸 睾酮，可抑制肌瘤生长。应注意使用剂量，以免 引起男性化。 〔 2 〕促性腺激素释放激素冲动剂 ：常有药物有亮丙 瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林等。但不宜长期持续 使用，仅用于手术前的预处理，一般用 3 ～ 6 个月， 以免引起低雌激素引起的严重更年期病症；也可 同时补充小剂量雌激素对抗这种副作用。 〔 3 〕其他药物：米非司酮 是一种孕激素拮抗剂，近 年来临床上试用以治疗子宫肌瘤，可使肌瘤体积 缩小，但停药后肌瘤多再长大。 〔二〕手术治疗 子宫肌瘤的手术治疗包括肌瘤切除术及子宫切除术，可经 腹部亦可经阴道进行，也可行内镜手术〔宫腔镜或腹腔 镜〕。术式及手术途径的选择取决于患者年龄、有否生育