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脑室外引流管护理大全 脑室外引流管护理大全 脑室外引流管护理大全 脑室外引流管的护理 常有并发症及预防 消化道出血：是脑出血较常有的并发症。因为应激性溃疡所致，可使用 H2受体阻断剂和质子泵制剂预防和治疗，同时鼓舞尽早进行流质饮食，昏倒者应尽早予以鼻饲饮食。但重点在于实时发现，应亲密察看并记录大便的颜色、性质、量及血压变化，胃管鼻饲者亲密察看胃管回抽液的颜色。侧脑室连续外引流并辅以尿激酶注入能实时除去脑室内积血，降低颅内压，防备脑疝发生，提升治愈率，降低致残率和病死率。 侧脑室引流管监测及护理 引流管的生理盐水冲刷及尿激酶灌输：全脑室出血病人颅内 压极高，在引流过程中， 开始常有脑脊液喷出， 一般不超出 10 毫升， 以后可有血凝块堵塞。两侧侧脑室引流，可先用生理盐水 5 毫升从一侧脑室轻轻灌洗 3～4 次，若灌洗时注射器有阻力，另一侧引流管无冲刷液流出，说明室间孔不通。此时一定先测颅内压，看有无脑 疝预兆，而后再慎重地用 3 毫升生理盐水溶解尿激酶 5000～2 万单位灌输。若颅内压高于 400 毫米水柱，或有脑疝预兆，则暂缓灌输，采纳药物降低颅内压。 引流液量及颜色的察看： 引流液量越大，说明脑脊液循环通 路堵塞越严重， 若引流量超出 450 毫升 / 日，提示循环通路完整堵塞。经抽吸、灌洗、尿激酶灌输，腰穿放脑脊液。若引流量减少，提示 脑脊液循环通路渐渐再通，引流脑脊液颜色渐渐变浅为正常。若引流液忽然转红或一直畅达，忽然血块堵塞或量增加，说明有再出血；引流液向来为红色提示有连续出血；引流液由清变浑浊，提示可能有感染，宜留取脑脊液送检。 引流瓶的高度： 引流瓶高度及引流量多少是颅内压高低的晴 雨表。一般将引流瓶固定于侧脑室水平上 180～200 mm ，若颅内压 高，可有脑脊液滴入引流瓶。这样，一方面脑室引流后可减少脑脊液中的酸性物质及其余代谢产物，有益于保护脑细胞，促使脑功能恢复。另一方面，据每天引流脑脊液的量即可间接反应出颅内压的高低，以指导调理临床脱水剂的用量和引流时间。 拔管指征： 待脑室内积血消逝方可拔管。均匀引流 72 小时，大部分积血可完整排出，脑脊液变清，但脑水肿顶峰期未过，侧脑室压力尚高，拔管易致脑疝。 据我们察看： ①侧脑室压力不超出 200 毫米水柱时， 引流时间一般 5 天左右。②引流量小于 50 毫升 / 日，可试夹管 24～48 小时。若夹管 过程中，神志血压无变化，待撤管夹时测脑脊液压力，并连续察看 2 小时，压力小于 200 毫米水柱可拔管，大于 200 毫米水柱则抬高引流瓶于侧脑室水平之上 300 毫米，连续察看引流 3～5 天，再测压考虑可否拔管。若仍不可以拔管，则可能为脑表面蛛网膜粒积血影响脑脊液的汲取，要做永远性脑室分流术。 全脑室铸型与脑积水的关系： 据察看，脑室外引流对防备脑疝，控制颅内压成效优秀，但脑室完整铸型，引流 72 小时后复查头颅 CT仍有三、四脑室大批积血者，易发生堵塞性或交通性脑积水。 妥当固定引流管： 在严格的无菌条件下连结引流袋，并妥当固定，引流管张口需高于 侧脑室平面 10-15cm，以保持正常的颅内压， 需挪动病人时应将引流管临时封闭，防备脑脊液反流惹起逆行性感染。 引流的速度及量： 术后早期应注意控制引流速度，以减弱引流过快过多，可使颅内压 聚降，以致不测。早期适合抬高引流袋的地点，以减低流速，待颅 内压力均衡后再降低引流袋。每天引流量不超出 500ml 为宜；颅内 感得病人因脑脊液分泌过多，引流量可适合增添，但同时应注意补 液，防止水电解质失衡。 保持引流畅达： 引流管不行受压、歪曲、成角、折叠。适合限制病人头部活动范围，防止牵拉引流管。注意察看引流管能否畅达，若引流管不停有脑脊液流出，管内液面随病人呼吸、脉搏上下颠簸表示引流管畅达；若引流管无脑脊液流出，应查明原由。可能原由有： ① 颅内压低于 120-150mmH2O，证明的方法是将引流袋降低再察看有无脑脊液流出。 ② 引流管放入脑过深过长， 在脑室内蟠曲成角， 可提请医师对 照 X 线片，将引流管迟缓向外抽出至有脑脊液流出， 而后从头固定。③管口吸附于脑室壁，可将引流管轻轻旋转，使管口走开室壁。④若思疑引流管被小凝血块或挫碎的脑组织堵塞， 可在严格消毒管口后，用无菌注射器轻轻向外抽吸，切不行注入生理盐水冲刷，免得管内堵塞物被冲至脑室系统狭小处，惹起往后脑脊液循环受阻。 经上述办理后若无脑脊液流出，必需时改换引流管。 察看并记录脑脊液的颜色、量及性状： 正常的脑脊液无色透明，无积淀。太后 1-2 日脑脊液可略呈血性，此后转为橙黄色。若脑脊液中有大血液或赤色渐渐加深，常提示脑 室内出血，一旦脑室内大批出血，需紧迫手术止血。脑室引流时间一般不宜超出 5-7 日，时间过长可能发生脊骨感染。感染后的脑脊液污