《 2020年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》要点.pdfVIP

《2020 年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》要点 美国心脏协会（ AHA ）公布了《 2020 年美国心脏协会心肺复苏 及心血管急救指南》，开门见山的一句话对于中国而言有些扎眼—— “尽管近年有所进展， 仍只有不到 40% 的成人接受由非专业人员启动 的心肺复苏（ CPR ），而仅有不足 12% 的 成人在 急救医疗服务 (EMS) 到达之前接受了 AED 急救。” 对比之下，在我国心肺复苏术的普及率不到 1% ，心脏骤停抢救成功 率更是不到万分之一。沉思之余，我们先来看一下最新版指南中的更 新内容。 对于成人基础生命支持 (BLS) 和高级心血管 生命支持 (ACLS) 的更新 建议，主要包括以下几点： 1.再次强调非专业施救者尽早启动 CPR 的重要性 2010 （旧） ：如果成人猝倒或无反应患者呼吸不正常，非专业施救者 不应检查脉搏，而应假定存在心脏骤停。医务人员应在不超过 10 秒 时间内检查脉搏，如在该时间内并未明确触摸到脉搏，施救者应开始 胸外按压。 2020（更新）：我们建议 非专业人员对可能的心脏骤停患者实施 CPR ， 因为如果患者未处于心脏骤停状态，这样做对患者造成伤害的风险也 较低。 理由：新证据表明， 未处于心脏骤停状态时接受胸外按压的患者受到 伤害的风险较低。 非专业施救者无法准确确定患者是否有脉搏，而 不 对无脉搏患者实施 CPR 的风险超过不必要胸外按压所造成的伤害。 2. 重点突出肾上腺素早期给药 2020 年 （无变化 / 再次确认） ：关于给药时间，对于不可电击心律 的心脏骤停， 尽早给予肾上腺素是合理的； 2020 年 （无变化 / 再次确认） ：关于给药时间，对于可电击心律的 心脏骤停，在 最初数次除颤尝试失败后给予肾上腺素是合理的。 图 1 ：成人心脏骤停流程图。 理由：在系统综述和荟萃分析的基础上，加强了对早期肾上腺素给药 的建议，其中包括 8500 余名非创伤性院外心脏骤停 (OCHA) 患者参 加两项肾上腺素随机试验的结果， 表明肾上腺素可提高自主循环恢 复 （ROSC ）和生存率。 最近的系统综述中包含的 16 项关于时间的观察性研究均发现， 对不 可电击心律患者更早使用肾上腺素与 ROSC 之间存在关联。 对于可电击心律患者，文献支持最初优先进行除颤和 CPR ，如果CPR 和除颤初始尝试不成功，则给予肾上腺素。 在心脏停跳几分钟后给予 增加 ROSC几率和生存率的药物可能同时增加良好及不良神经系统预 后的可能性。 因此， 最有益的方法似乎是 继续使用已证明可提高生存率的药物， 同 时将更多精力用于缩短所有患者的给药时间，这样将会让更多存活者 获得良好的神经系统预后。 3. 实时视听反馈 2020 年 （无变化 / 再次确认） ：可在 CPR 中使用视听反馈装置， 以达到实时优化 CPR 效果。 理由： 最近的一项 RCT 报告显示， 按压深度和回弹音频反馈可使院 内心脏骤停 （IHCA ）出院生存率提高 25% 。 4. CPR 质量的生理监测 2015 （旧） ：尽管没有临床研究考察 CPR 期间根据生理参数对复苏 操作进行调整能否改善预后，但在可行情况下使用生理参数 （定量二 氧化碳波形图、动脉舒 张压、动脉压监测和中心静脉血氧饱和度） 来 监测和优化 CPR 质量、指导血管加压药物治疗及检测