大隐静脉曲张病历模板.docVIP

科别  外科  中心卫生院 病区  床号  6  住院号 150121002 住 院  病  历 姓名： 性别：女 年龄： 60 岁 婚姻：已婚  职业：农民 工作单位：—— 住址：镇单集村 供史者（可靠程度）：患者本人（可 靠） 籍贯： 江苏省赣榆县 入院日期： 民族： 汉族 记录日期： 主 诉：双小腿内侧条索状包快 10 余年。  2015-01-21 ，08:00 2015-01-21 ，09:00 现病史： 患者 10 年前发现双小腿内侧条索状包块， 平卧消失， 直立出现，无不适，未治疗，包块渐渐增多变粗，延及大腿内侧。一月前， 出现双小腿内侧瘙痒，今入院要求手术治疗。门诊拟诊“双侧大隐静脉曲张”，精神饮食好，大小便正常。 既往史：否认肝炎、结核等传染病史。无手术外伤史，无食物、药物过敏史。 个人史：生于本地，无外地久居史。无疫水接触史，无不良生活习惯及嗜好。 家族史 ： 家族无传染病史，无家族遗传性疾病。 体格检查 T36.5 ℃ P62 次/ 分 R18 次 / 分 120/80 神志清晰，自主体位，检查合作。全身皮肤粘膜无黄染。右 腹股沟区可触及花生米样大淋巴结一枚。 头颅无畸形。 眼睑闭合 可，结膜无充血，巩膜无黄染。角膜透明。瞳孔两侧等大同圆， 对光反应灵敏， 颈软，气管居中， 颈静脉无充盈。 甲状腺无肿大；胸廓无畸形，运动正常，肋间隙无增宽或