【医学课件】心律失常及其护理常规.pptVIP

病因 器质性心脏病最常见。如冠心病〔心梗〕、心肌炎、心肌病、先心病、高血压、甲减等。 药物中毒：洋地黄、β-阻滞剂等。 电解质紊乱：如高钾。 心脏手术。 迷走神经张力过高：正常人或运发动可发生文氏现象。 房室传导阻滞 〔atrioventricular block, AVB〕 房室传导阻滞 〔atrioventricular block, AVB〕 Ⅰ度： 除原发病病症外，无其他病症 听诊S1减弱〔收缩时房室瓣接近关闭〕 每个P波后都有QRS波群〔无脱落〕 房室传导阻滞 〔atrioventricular block, AVB〕 ECG特点： P-R间期逐渐延长，直至QRS波群脱落 Ⅱ度Ⅰ型〔文氏现象〕 心悸或心搏脱漏感 听诊S1强度逐渐减弱并有心搏脱落 房室传导阻滞 〔atrioventricular block, AVB〕 ECG特点： P-R间期固定，可正常或延长 有间歇性的QRS波脱落，常呈2∶1或3∶2 QRS波群形态一般正常，亦可有形态异常 二度Ⅱ型 疲乏，头晕，心悸，胸闷，抽搐和心功能不全，常在较短时间内开展为完全性房室传导阻滞，听诊时心律整齐与否，取决于房室传导比例的改变。 房室传导阻滞 ECG特点： P-P相等，R-R相等，P与QRS无关〔房室别离〕 P波频率大于QRS波频率〔P-P间隔R-R间隔〕 QRS波群形态 ：如阻滞发生在房室交接处，那么QRS波正常，频率40~60次/分；如果阻滞发生在希氏束分支以下部位，心室起搏点源于心室内，那么QRS波宽大畸形，频率20~40次/分。 Ⅲ度： 病症:头晕、乏力、心悸、胸闷，严重者出现心源性昏厥、心绞痛或心力衰竭或猝死，心室率缓慢常引起收缩压升高和脉压增宽。 听诊：心率慢而规那么，第一心音强弱不等，有时特别响亮，可见颈静脉搏动。由于心室舒张期充盈量和每搏量增大，病人可有收缩压增高，脉压加大，甚至有水冲脉。 治疗方法 (1)适当休息，防止情绪紧张和劳累。 (2)Ⅰ度和Ⅱ度房室传导阻滞者，如心率在50次/分以上，又无病症时可不需处理。 (3)如为洋地黄等药物引起者，那么应立即停药。 (4)如病人因心率低于40次/分以下而突然出现抽搐、昏迷时，应速送医院进行抢救。 扑动与颤抖 当自发性异位搏动的频率超过阵速的范围时形成扑动或颤抖 按部位 室性：室扑〔VF〕、室颤〔Vf〕 房性：房扑〔AF〕、房颤〔Af〕 ECG特点： 窦性P波消失，代之以大小、形态、间隔不一的f波 频率350～600次/分； R-R间隔绝对不规那么，心室率约100-160次/分 QRS波群形态一般正常 房颤 定义：由于心房内多处异位起搏点发出 极快而不规那么的冲动引起心房不协调的乱颤 仅次于早搏的常见心律失常 病因： 持续性房颤：绝大多数为器质性，风心二狭最常见 其次冠心病、心肌病、肺心病、甲亢、预激等。 阵发性房颤：正常人，情激、手术后、运动、急性酒精中毒、局部由器质性心血管病引起。 房颤 快速率房颤 慢速率房颤 100～160次/分 100次/分 病症：主要取决于心室率的快慢及原有心脏病的轻重 心室率不快者可无任何病症 心室率快者可有心悸、胸闷、头晕、乏力等 150次/分心室率重者可心衰、心绞痛、晕厥等 听诊： 心律绝对不规那么 S1强弱不等 心率脉率，脉搏短绌 危害性 诱发心衰 重要器官血供缺乏 导致附壁血栓形成，脱落引起体循环〔动脉〕栓塞 房颤 房颤 治疗方法： ①药物治疗：抗心律失常药、抗凝剂。 ②电学治疗：电除颤、人工心脏起搏器、导管射频消融术。 ③外科手术治疗：外科迷宫手术。 治疗要点： 积级治疗原发病 阵发性：如持续时短，病症不明显可无需治疗 持续性：主要控制过快的心室率，胺碘酮及地尔硫卓等。可应用同步直流电复律术。 房颤持续超过2天，复律前后要抗凝治疗 慢性房颤无禁忌应采用抗凝治疗 常用抗凝药：阿斯匹林 心电图特点是正常P 波消失，代之连续的大锯齿状扑动波〔F 波〕， F 波多数在II、III、aVF 导联中清晰可见；F 波波幅大小一致，间隔规那么，频率多为250 ~350 次／分，如果房室传导比例不恒定或伴有文氏传导现象，那么心室律可以不规那么。房扑时QRS 波时限一般不增宽。如果F 波的大小和间距有差异，且频率＞350 次／分，称不纯性心房扑动。 房扑 出现心室扑动一般具有