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第一页，共28页。 原发性肺癌 一、概述 在很多发达国家中，肺癌在男性常见恶性肿瘤中占首位，在女性常见恶性肿瘤中占第二、三位，发病率都有明显上升趋向，美国从40年代到80年代肺癌发生率在男性提高22.5倍，但在1984年以后，由于戒烟运动，发病率己不再上升，女性肺癌增高，由7/10万人口到35/10万人口，而且仍在不断升高，自1987年以来，美国女性死于肺癌的人数己超过乳腺癌。日本从1950年肺癌死亡率在男性提高10倍，女性提高7.5倍，人们预期到本世纪末，肺癌将占多数发达国家和其它国家常见肿瘤的第一、二位，据美国癌症协会（ACS）估计 第二页，共28页。 在1992年美国有168000例肺癌新病人，占癌症总数的14.9％；死于肺癌的140000人，占癌症总死亡人数的28.1％，在香港肺癌己占癌症总数的1/3以上，我国1973～1978年全国肿瘤死亡回顾调查表明，肺癌占男性常见恶性肿瘤的第四位，在女性占第五位，我国某些工业城市，上海、北京、天津，个别矿区，男性肺癌的死亡率占所有恶性肿癌的第一、二位。 肺癌的发病率随着年龄的增长而增加，一般40岁发病70岁达高峰，男女，但近来来男发病率比例有缩小趋势，本病发病率高，经各种治疗均5年生存率仅10％左右。 第三页，共28页。 二、病因 1.吸烟：吸烟与肺癌的关系己经大量事实证明，早在50年代，美国、加拿大、英国和日本都进行了回顾性调查，证明吸烟男性肺癌的死亡率为不吸烟男性的8～10倍。DOU等资料说明每日吸烟25支以上的人发病率为2.27/千人，年。每日吸15～24支者发病率为1.39/千人年。吸1～4支者为0.57/千人年。Wynder及mabucki并进一步说明，患者然节过滤嘴的纸烟可在一定程度上降代肺癌的发病，但仍高于不吸烟者。有些资料说明吸烟斗的人肺癌死亡率低于吸纸烟者。值得注意的开始吸烟年龄对肺癌的发病也有明显影响。19岁以 第四页，共28页。 下青少年开始吸烟的人死于肺癌的机会更大，妇女吸烟的问题也日益严重。在她们中间肺癌的发病率和死亡率也显著增加，令人担忧的是，根据最近的调查，我国城市中学生吸烟的比例可占30％～40％。被动吸烟也引起肺癌，1979年第四届国际肺癌会议报告女性中丈夫吸烟者肺癌危险性增加50％，其危险度随丈夫吸烟量增加而增高，停止吸烟则减少。为什么吸烟发生肺癌，纸烟是含有30多种致癌物质，其中最主要的一种是苯并芘。国外报道纸烟中苯芘的含量为2～123μg/1000支。在烟雾中含有一氧化碳，烟碱，亚硝胺及微量的砷，田鼠和狗吸入纸烟的烟 第五页，共28页。 雾能诱发肺和其它部位的癌。 2.大气污染：主要苯并芘是具有强烈的致癌作用。小量即能引起大鼠和金黄地鼠的肺的鳞癌。许多工业城市中肺癌死亡率与其空气中苯芘的含量相关。污染严重的大城市中估计居民每日吸入空气中苯芘量超过20支纸烟的含量。Sawicki计算大气中苯芘每增加6.2μg/1000m3，肺癌死亡庇约增多15％。Hitosug推测苯芘每增加1 μg/1000m3，肺癌发病率将增加1％，很多资料说明空气中苯芘与吸烟有协同作用。云南宣威县农村肺癌发病率很高，女性多于男性，病理类型与腺癌为主，初步调查很可能与生活中小环境苯 第六页，共28页。 芘污染烹调过程中产生致癌物质被动吸烟有关。苯芘的主要来源为煤机石油的燃烧，内燃机的废气，公路沥青等。 3.砷：砷可引起皮肤癌、肺癌和肝癌，长期吸入含砷化合物质所致的肺癌以鳞为主，其次是未分化癌，有关砷化物质引起的职业癌的报道己有很多。其中不少为多部位的原发癌。我国云南锡矿山的氧化矿中平均含量1％，坑下作业环境中含砷浓度0.0016～0.0147mg/m3，矿工肺组织中难溶性砷含量为其它地区肺癌的44.3倍，因之目前认为是主要的致癌因素之一。矿工中同时患肺癌和皮肤癌或砷性皮炎相当多见。应用含砷矿尘诱发 第七页，共28页。 大鼠的肺癌己获成功。 4.其它职业因素：目前公认的致癌物有砷，石棉、铬、镍、芥子气、煤焦、矿物油、二氯甲醚，氯甲甲醚及烟草的加热产物都在一定程度上与肺癌的发生相关。很多金属和非金属化合物对肺有致癌作用，近年来比较受到重视是石棉。经过世界卫生组织（WHO）和国际癌症研究所（IARC）研究，认为短纤维的石棉粉尘具有引起肺癌和胸膜间皮瘤的作用。石棉吸入与吸烟有协同作用。在石棉矿工作的吸烟工人死亡率为一般吸烟者的8倍，为不吸烟又不接触石棉者的92倍。 第八页，共28页。 5.其它因素：肺癌与病毒感染。真菌感染，维生素A缺乏，机体免疫功能低下，内分泌失调及家族也有一定关系。 三、病理和分类 1.按解剖学分类①中央型肺癌，生长在叶段以上的支气管，位于肺门附近者约占3/4，以鳞癌和小细胞未分化癌较常见。②周围型肺癌－生长在段以下支气管，位