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Xxx(教师姓名)教师申诉申请
申请人:(姓名) 性别 出生年月
身份号码 所在学校
住(联系地址) 邮政编码: 电话 。
委托代理人:(姓名) 电话
被申请人:(名称)
申诉请求:
事实和理由:
此致
申诉机关名称
附件:1.申请书副本1份
2.学校作出的复核决定
3.学校作出的处理决定
4.申请人身份证明材料复印件
5.其他有关证据材料
6.授权委托书(有委托代理人的)
申请人(签名或者盖章):
申请申诉的日期 : 年 月 日
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