感染性心内膜炎新PPT课件.ppt

; 1.掌握感染性心内膜炎的临床表现、诊断和治疗方法 2.熟悉该病的病因、并发症 3.了解其和发病机理及病理 ;讲授主要内容;概 述;;自体瓣膜心内膜炎;;人工瓣膜和静脉药瘾性心内膜炎; 静脉药瘾者心内膜炎（endocarditis inintravenous drug abusers） 多见于年轻男性。致病菌最常来源于皮肤。主要致病菌为金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、革兰氏阴性杆菌和真菌 大多累及正常心瓣膜，三尖瓣受累占50%以上 ;近年来由于普遍地使用广谱抗生素，致病菌种已明显改变，几乎所有已知的致病??生物都可引起本病。 日益增多的心血管疾病的创伤性检查和介人性治疗，各种内镜检查等诊断技术的应用，心内直视手术等治疗方法的开展和人工流产手术的广泛应用，使医源性、获得性感染性心内膜炎越发常见。 ;;; 细菌能否感染无菌性赘生物取决于下列两点： ①发生菌血症之频度和循环中细菌的数量 ②细菌粘附于血小板微血栓和纤维蛋白的能力。 草绿色链球菌：从口腔进入血流的机会频繁，粘附性强，因而为亚急性感染性心内膜炎的最常见致病菌;;赘生物栓塞;免疫反应;;;;;;;; (三)周围体征:多为非特异性，近已不多见，包括： ①瘀点 ②指（趾）甲下线状出血 ③Roth斑，为视网膜的卵圆形出血斑 ④Osler结节，为指（趾）垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节 ⑤Janeway损害,为手掌和足底处直径1～4mm出血红斑 （引起这些周围体征的原因可能是微血管炎或微血栓）;;;;;; 四、动脉栓塞 赘生物引起动脉栓塞占20％～40％，尸检检出的亚临床型更多。脑、心脏、脾、肾、肠系膜和四肢为体循环动脉栓塞部位 ;;;;;;;;;;UCG显示主动脉瓣及三尖瓣赘生物;;;;; IE Duke诊断标准（修订版）;;;;;;;;;第1题 亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是 　　A.白色念珠菌 　　B.白色葡萄球菌 　　C.草绿色链球菌 　　D.甲族乙型溶血性链球菌 　　E.革兰阴性杆菌;第2题 亚急性感染性心内膜炎，最常发生于 　　A.先天性心血管病 　　B.风湿性心瓣膜病 　　C.心脏手术后 　　D.梅毒性心脏病 　　E.正常心脏;第3题 最易发生亚急性感染性心内膜炎的风湿性心瓣膜病类型是 　　A.二尖瓣轻至中度关闭不全 　　B.显著二尖瓣狭窄 　　C.肺动脉瓣狭窄 　　D.肺动脉瓣关闭不全 　　E.动脉导管未闭;第4题 亚急性感染性心内膜炎具有决定诊断意义的依据是 　　A.血培养 　　B.血沉 　　C.血象 　　D.尿常规 　　E.清免疫学检查;第5题 亚急性感染性心内膜炎最常见的死亡原因是 　　A.脑栓塞 　　B.细菌性动脉瘤破裂 　　C.心力衰竭 　　D.肾功能不全 　　E.脾破裂 ;第6题 亚急性感染心内膜炎的赘生物最常见的附着部位是 　　A.三尖瓣边缘 　　B.二尖瓣和主动脉瓣 　　C.肺动脉瓣边缘 　　D.三尖瓣基底部 　　E.以上都不是 ;第7题 下列亚急性细菌性心内膜炎的抗生素治疗中，不对的是 　　A.早期应用 　　B.小剂量，长程治疗 　　C.加用小剂量氨基糖苷类抗生素，以发挥协同杀菌作用 　　D.急性者应用针对金葡菌，链球菌和革兰阴性杆菌的广谱抗菌治疗 　　E.亚急性者采用针对包括肠球菌在内的链球菌的抗生素;第8题 Osler结见于 　　A.急性风湿热 　　B.系统性红斑狼疮 　　C.急性病毒性心肌炎 　　D.亚急性细菌性心内膜炎 　　E.结核性胸腺炎;第9题 男性，30岁。因高热一周入院以往尚健康，1年来有注射毒品史。体检眼结合膜有淤点，心界不大，心率110次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，两肺听诊阳性，足底可见紫红色结节，有压痛，白细胞计数12×109／L，血红蛋白80g／L.尿常规蛋白（+），红细胞8～10个／HP，最可能的诊断 　　A.获得性免疫缺陷综合征（AIDS） 　　B.斑疹伤寒 　　C.急性肾小球炎 　　D.风湿热 　　E.感染性心内膜炎;第10题 女性，24岁，患风心病6年，因不明原因发热2周，拟诊合并感染性心内膜炎。关于感染性心内膜炎，下列哪项概念是错误的 　　A.多见于瓣膜关闭不全者 　　B.可发生于先天性动脉导管未闭者 　　C.也可发生于原无器质性心脏病者 D.可发生于二尖瓣脱垂者 E.多见于瓣膜狭窄者;第11题 男性，30岁。原有风心病史，因持续性发热，乏力，纳差来诊。经检查拟诊为亚急性感染性心内膜炎，体格检查时下列哪个体征不可能出现 　　A.环形红斑 　　B.淤点 　　C.心脏杂音无变化 　　D.心率40次／分，心电图示