心包疾病、心脏肿瘤 2015.ppt

 心包缩窄、增厚。心室后壁心包腔内见一大小约3x4cm2包块。行心包剥离术，从心包腔内掏出黑色泥沙样物质约20克。 手术所见 1、心包纤维增生、增厚、大片玻璃样变，周围软组织炎性细胞浸润；2、心包腔内泥沙样物质为嗜伊红坏死样物质，其中散在针型裂隙状透明状物质。 病理检查 1、缩窄性心包炎 临床诊断 2、心包肺吸虫 心脏肿瘤 心脏肿瘤为少见的心脏疾病，包括原发性肿瘤和继发性肿瘤。依据肿瘤的性质可分为良性和恶性两大类；依据肿瘤组织发生部位又可分为心腔肿瘤、心肌肿瘤（壁内性肿瘤）及心包肿瘤  良性：粘液瘤、脂肪瘤、横纹肌瘤等 原发性 恶性：肉瘤（血管肉瘤、横纹肌肉瘤等） 心脏肿瘤  继发性 为原发性肿瘤的20-40倍 超声心动图可对心脏肿瘤的部位、大小、形态、活动性、与周围组织之间的关系、对血流动力学的影响、并发症及治疗疗效进行可靠评估，为临床的诊断和鉴别诊断提供重要的形态学资料和信息，是心脏肿瘤检查的首选方法 超声表现 直接征象：心肌、心腔内异常回声（部位、形态、大小、数量、回声性状、与心壁关系、活动度、柔韧性等） 间接征象（继发改变）：占位性后果、阻塞血流通道、容量负荷改变、心包积液等 黏液瘤 病理与临床 黏液瘤（myxomas）是最常见的原发性心脏良性肿瘤，属心腔肿瘤，可发生于心腔的任何部位，95%发生于心房，最常见于左房 左心房黏液瘤最常见的发生部位是房间隔左心房面，接近卵圆孔的边缘，离二尖瓣口较近。附着处基底较小，形成瘤蒂则活动度大，心脏收缩时肿瘤上移进入左心房，舒张时常脱入二尖瓣口，阻碍瓣口血流通过 左心房黏液瘤的临床表现与血流动力学改变似二尖瓣狭窄，虽为良性肿瘤，但由于瘤体组织可坏死脱落造成体循环栓塞或阻塞二尖瓣口导致晕厥或猝死，因此一旦确诊应尽快手术 超声表现 M型超声心动图 1）心底波群：收缩期左房内可见云雾状团块回声，左心房可以变大。 2）二尖瓣波群：舒张期二尖瓣前叶之后或前后叶之间可见云雾状团块回声，二尖瓣EF斜率可减慢，有时可见二尖瓣前叶扑动，但二尖瓣纤细，无增厚表现 二维超声心动图 左心房黏液瘤于胸骨旁长轴切面及心尖四腔心切面可见肿瘤有蒂附着于房间隔中部，舒张期部分瘤体经二尖瓣口凸入左心室，阻塞二尖瓣口，收缩期返回至左心房 多普勒超声心动图 舒张期二尖瓣口黏液瘤与房室瓣环间出现明亮的射流血流信号，类似二尖瓣狭窄时的五彩镶嵌信号，若瘤体影响二尖瓣关闭，则收缩期在二尖瓣口左心房可见不同程度的反流信号，分布多较局限 提问与思考 本例超声提示诊断？ 结果 1.超声提示 大量心包积液，考虑心包填塞 2.手术所见 心包积液引流术术中见心包腔内大量淡黄色清亮积液，心包内压明显增高，心包内积液约1800ml 缩窄性心包炎 缩窄性心包炎(constrictive pericarditis)是由感染或其他原因引起的心包慢性炎症过程导致心包增厚、粘连，形成坚硬的纤维外壳包绕在心脏外层，限制心脏的舒张，使回心血流受阻、静脉淤血，心排血量下降 病理和临床 缩窄性心包炎最常见的病因是结核性心包炎(约占50 %)，其次为非特异性心包炎、化脓性心包炎。心包炎性病变后，纤维组织增生显著，心包脏层和壁层增厚、粘连，心包腔闭塞，形成坚厚的瘢痕束缚心脏和大血管根部。 由于心包的缩窄，限制了心室在舒张期的扩张，静脉回流受阻，舒张期心室的充盈减少，心排血量下降，最终导致体循环及肺循环淤血，引发一系列临床症状 超声表现 M型超声心动图 (1) 心包增厚，回声增强。 (2) 左室后壁于舒张中晚期运动平坦或震颤。 (3) 室间隔“弹跳征”或“跳跃征”。 (4) 下腔静脉回流受阻，管腔扩大且内径不随呼吸而改变。 (5) 肺动脉瓣提前于舒张期开放 二维超声心动图 (1)心包增厚，回声增强 (2)心脏（心室）受压表现： “四腔大小趋势征”室间隔运动类似“跳橡皮筋”表现 “高跟鞋”改变：LV后壁与室间隔近似平行，LA与LV后壁夹角变小，多小于1500 (3)体循环淤血表现：IVC、HV扩张，其内出现血流自发显影 (4) 吸气时房室间隔被推向左房左室侧。 多普勒超声 (1) 舒张压均显增高。 (2) E／A比值明显增大，这种现象尤以呼气时更明显，与吸气时相比，E峰和A峰的值均增高大于或等于25％。 (3) 肝静脉 “缩窄型充盈频谱” 缩窄性心包炎