业务学习脊柱血管瘤.pptx

业务学习脊柱血管瘤会计学流行病学第2页/共22页人群发病率：10~20％占脊柱原发肿瘤：2~3％性别：女性发病率高部位：胸椎（T3-T9）发生率高 胸椎＞腰椎＞颈椎脊椎数量：单发更为常见临床分类第3页/共22页1、无症状性脊柱血管瘤（多） 无压迫 有压迫2、症状性脊柱血管瘤（少） 局部疼痛性 压迫性（神经症状）第4页/共22页症状性血管瘤的临床表现疼痛： 背痛、压痛神经功能：极少数急性，逐渐加重（压迫） 下肢疼痛、麻木等诊断主要依赖影像学检查第5页/共22页X线CTMRI影像学特点——X线第6页/共22页栅栏状：粗大的骨小梁纵行排列椎间隙正常少数可见椎体压缩性骨折第7页/共22页影像学特点-CT第8页/共22页圆点征、蜂窝征：残留骨小梁增粗，呈稀疏排列的高密度粗点冠状面及矢状面重建可呈栅栏状椎体外形正常或略膨胀偶可见椎旁软组织肿块第9页/共22页第10页/共22页影像学特点-MRIMRI可以评价脊柱血管瘤的生物学特性 普通：椎体 T1高信号，T2高信号 侵袭性：全脊椎受累：整个椎体并突入椎弓根等 T1低信号，T2高信号 增强扫描可见强化 第11页/共22页第12页/共22页症状性血管瘤的6个影像学特征第13页/共22页侵犯整个椎体T3-T9累及附件结构不规则蜂窝状骨皮质扩张、破损邻近组织软组织肿胀第14页/共22页第15页/共22页治疗方案选择1、局部放射治疗第16页/共22页适应症：仅有疼痛或者存在脊髓压迫但无神经损害症状或者神经损害较轻的患者副作用：恶变2、病椎经皮注射无水乙醇第17页/共22页适应证：疼痛或者存在脊髓压迫但无症状或神经损害较轻的患者,可单独应用或者在减压术中联合应用危险性高，酒精性坏死，渗漏3、椎体成形术（PVP）第18页/共22页适应症：仅有疼痛，没有神经压迫症状的患者并发症：主要包括肺栓塞、骨水泥渗漏.相对禁忌症：病灶椎体后壁骨皮质缺损4、开放手术第19页/共22页适应症：神经性损害严重，尤其是神经损害迅速加重的患者，首选手术治疗，少部分患者术后还需要辅助化疗。还包括:严重压缩骨折、保守治疗无效、诊断不明确、术后复发出现神经损害者。 原则：减压、内固定，重建脊柱稳定性。5、联合治疗第20页/共22页对于有神经损害的患者，选择性血管栓塞+手术减压+放疗是过去常规治疗方案。北医三院：骨水泥+稳定+减压第21页/共22页谢谢！第22页/共22页感谢您的观看！尸检结果常见 门诊可见椎体高信号三分之一可为多发病变横行骨小梁吸收，纵行骨小梁增粗 Fig. 4 Typical MR imaging features of vertebral hemangiomas. a Sag- ittal T1-weighted MR image of an asymptomatic VH of T5 in a 71-year- old male shows a well-defined rounded area of hyperintensity with linear hypointense striations (arrow) due to thickened trabeculae. b Axial T2- weighted MR image of a VH of L1 in a 36-year-old female shows a well- circumscribed hyperintense lesion with multiple punctate areas of hypointensity that resemble the polka-dot sign (arrows). c Sagittal T1-weighted and d corresponding T2-weighted MR images of a vertebral hemangioma involving T12 vertebral body in a 60-year- old male show a rounded area of high signal intensity (arrow); e coronal fat-saturated image shows slight hyperintensity of the lesion (arrow) and f sagittal contrast-enhanced fat-saturated T1- weighted MR image demonstrates faint and heterogeneous enhancement of the lesion (arrow) Fig.5 AtypicalMRimaging features of vertebral h