病理生理学 水肿 本科PPT课件.ppt

* . (一)水肿的特点 漏出液 渗出液 1．水肿液的性状 三、水肿的特点及对机体的影响 比重 蛋白含量 细胞数 漏出液 <1.015 <2.5g% <5×103/L 渗出液 >1.018 3g%~5g% 有大量WBC * * . 2．水肿的皮肤特点 皮下水肿 隐性水肿 凹陷性水肿 * * . 3．全身性水肿的分布特点 心性水肿先出现在低垂部位； 肝性水肿以腹水多见； 肾性水肿先表现为眼睑或颜面部水肿。 * * . (二) 水肿对机体的影响 1．细胞营养障碍2．组织器官功能活动障碍 * * . * LOGO LOGO . 水肿edema 刘承武 2013 * * . OUTLINE 水肿概念与分类 水肿的发生机制 水肿的特点及对机体的影响 器官性水肿 * 患病时 患病前 同一患者正常状态和发病状态 LOGO * 病例 陈某某，男，11岁，广西浦北人，因“浮肿、尿异常2年余”于1999年8月27日收入院。患儿于1997年9月3日无明显诱因下开始出现双眼睑浮肿、晨起明显，尿少，乏味，至当地医院就诊，予强的松治疗2个月后浮肿消退，继续治疗6个月后停药。2个月后双眼睑浮肿重现，并向胸部、腹部及四肢扩散，呈凹陷性。生命征正常。血液检查：血常规正常；胆固醇：8.35mmol/L ；血浆白蛋白2.5g/dl。尿常规：定性 Pr(+++)，定量3克/日，WBC(-)。大便常规正常。 为什么病人出现双眼睑浮肿？简述其发生机制。 LOGO * * . 一．水肿的概念及分类 (一)概念 水肿是过多的液体在组织间隙或体腔中积聚的一种常见的病理过程。 ?过多等渗性体液在体腔内积聚，称为积水 * * . 1.按水肿液波及的范围分 全身性水肿 局部性水肿 2.按发病原因 肾性水肿 心性水肿 肝性水肿 淋巴性水肿 炎性水肿 （二）分类 * * . Local edema * Generalized edema LOGO * Generalized edema LOGO * * . 二．水肿的发病机制 (一)血管内外体液交换失平衡 (即组织液生成大于回流) (二)体内外液体交换失平衡 （即钠水潴留） * LOGO * * . 充血性心力衰竭 动脉充血 肿瘤压迫静脉 毛压↑ 超过淋巴回流代偿 水肿 组织液生成↑ （一）血管内外体液交换失平衡 1．毛细血管流体静压↑ Cap.有效流体静压升高是引起局部和全身水肿最常见的因素。 * * . 2．血浆胶体渗透压↓ 蛋白质合成障碍 蛋白质丧失过多 蛋白质分解增强 血浆白蛋白的含量↓ 组织间液回收障碍 水肿 * * . 3．微血管壁通透性↑ 炎症介质 （组胺、激肽等） 微血管壁通透性↑ 血浆蛋白从微血管中滤出↑ 组织间液的胶体渗透压↑ 有效胶体渗透压↓ 水肿 * * . 4．淋巴回流受阻 恶性肿瘤、丝虫病 淋巴回流受阻 水肿 淋巴干道受压或堵塞 淋巴回流是组织间液平衡的重要因素之一。 * LOGO * LOGO * * . Summary Cap.压↑ 组织液生成 ↑ ( >淋巴回流 ) edema 血浆胶压↓ Cap.通透性↑ 淋巴回流受阻 * * . （二） 体内外液体交换失平衡 （即钠水潴留） *无钠水潴留,无全身性水肿 15.8 L 3.8 L 2.7 L 6.9 L 血浆 组织间液 血浆 组织间液 正常人 心性水肿病人 * * . 1.肾小球滤过率降低 2.近曲小管重吸收钠水增多 3.远曲小管和集合管重吸收 钠水增加 钠水潴留的发生机制： * * . 1．肾小球滤过率降低： 主要是由于广泛的肾小球病变和/或肾血流量减少所致。 * * . 肾小球滤过膜增厚通透性↓或滤过面积显著↓ 肾炎 炎性渗出 血管内皮细胞肿胀 GFR↓ 钠水潴留 ⑴ 广泛的肾小球病变 * LOGO * * . 肾素-血管紧张素系统(+) ⑵ 肾血流量减少 ECBV显著↓ 交感-肾上腺髓质系统(+) 缩血管物质↑ 肾血管收缩、血流量↓ GFR↓ 钠水潴留 * * . 2. 近曲小管重吸收钠水增多 (1)心房钠尿肽（ANP）分泌减少 ECBV↓ ANP分泌↓ 近曲小管重吸收钠水↑ 钠水潴留 * * . (2)肾小球滤过分数（FF）增加 FF=GFR/肾血浆流量，正常时,FF约为20%。 FF= GFR 肾血浆流量 = 125ml/min 660ml/min ≈ 19% * * . ECBV↓ RAAS兴奋，分