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PICC置管后常见并发症的预防及处理 ppt课件 2021/3/26 PICC置管后常见并发症的预防及处理 ppt课件 局部感染的处理 取分泌物作细菌培养 离心性挤出脓液，庆大霉素加地塞米松冲洗针眼 每天碘伏纱块敷穿刺点 按医嘱全身使用抗生素 必要时拔除导管 2021/3/26 PICC置管后常见并发症的预防及处理 ppt课件 导管相关性血流感染 (CRBSI) 定义：是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。 实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 2021/3/26 PICC置管后常见并发症的预防及处理 ppt课件 CRBSI的来源 穿刺点皮肤细菌定值（60%） 操作者的手 污染导管 污染接头 污染液体（1%） 细菌从其他感染灶经血到导管(28%) 2021/3/26 PICC置管后常见并发症的预防及处理 ppt课件 CRBSI的判断方法 根据导管是否仍有保留的必要性有2种方法 保留导管：外周静脉血1套，中心静脉导管血1套 拔除导管：2个不同部位的外周静脉血(即2套血， 间隔小于5分钟) 和导管尖端5cm 或整根。 1套血培养：需氧和厌氧菌培养（共两瓶） 2021/3/26 PICC置管后常见并发症的预防及处理 ppt课件 判断CRBSI：实验室（保留导管） 一般情况取两份血，一套来自外周静脉，另一套来自导管内, 两份血源的采血时间应接近且同时送检。 导管血 外周血 条 件 判断结果 ＋ ＋ CRBSI ＋ ＋ 导管血较外周血报阳快120分钟 CRBSI ＋ ＋ 导管血细菌浓度较外周血高5倍 － ＋ 培养为金葡菌或念珠菌属，并缺乏其他感染的证据则提示可能为CLABSI + - 导管定植菌或污染菌 － － 非CRBSI 2021/3/26 PICC置管后常见并发症的预防及处理 ppt课件 判断CRBSI：实验室（拔除导管） 导管尖端 外周血1 外周血2 判断结果 ＋ ＋ ＋ CRBSI ＋ ＋ － － ＋ － 培养为金黄色葡萄球菌或假丝酵母菌且缺乏其他感染的证据提示可能为CRBSI － ＋ ＋ ＋ － － 导管定植菌或污染菌 － － － 非CRBSI 2021/3/26 PICC置管后常见并发症的预防及处理 ppt课件 2011年美国CRBSI防控要点 1.对进行插管和维护操作的相关人员进行培训和教育。 2.在进行中心静脉置管时，采取最大无菌屏障措施。 3.用含氯己定（洗必泰）浓度超过0.5%的酒精溶液进 行皮肤消毒。 4.避免常规更换中心静脉置管作为预防感染的手段。 5.当严格执行上述方法仍不能降低感染率时，使用消 毒剂或抗菌药涂层的短期中心静脉导管和浸有氯己 定的海绵敷料。 2021/3/26 PICC置管后常见并发症的预防及处理 ppt课件 导管损伤 症状及表现 给药时液体自穿刺点回漏 导管外露部分漏液 导管断裂 2021/3/26 PICC置管后常见并发症的预防及处理 ppt课件 导管损伤 原因 穿刺鞘反复使用损伤导管 导丝划伤导管 修剪导管不当 安装连机器方法不当 不正确的导管固定 暴力冲管和高压注射所致 锐利物品的意外损伤 患者躁动、精神异常 2021/3/26 PICC置管后常见并发症的预防及处理 ppt课件 导管损伤原因 2021/3/26 PICC置管后常见并发症的预防及处理 ppt课件 导管损伤 处理 体外部分损伤：修剪后重新更换新的连接器 如果不能修复，考虑拔管 2021/3/26 PICC置管后常见并发症的预防及处理 ppt课件 穿刺点局部皮肤问题 临床表现 穿刺点及周围皮肤发红、丘疹，伴瘙痒感，严重者出现水泡、渗液。 2021/3/26 PICC置管后常见并发症的预防及处理 ppt课件 常见皮肤问题 2021/3/26 PICC置管后常见并发症的预防及处理 ppt课件 皮肤问题原因分析 2021/3/26 PICC置管后常见并发症的预防及处理 ppt课件 接触性皮炎的分级 轻度：轻微瘙痒，红斑，面积：5x5cm以内 中度：瘙痒明显，皮肤接触部位出现红斑，丘疹， 潮湿，面积5ⅹ5CM以上，部分有粟米状 皮疹 重度：皮肤瘙痒严重，有水泡，糜烂，渗出面积 达10x10cm以上 2021/3/26 PICC置管后常