非营利性医院集团的合并与托管[定收集.pdfVIP

非营利性医院集团的合并与托管研究 摘要 : 从医院集团合并托管环境与形成机制、社会转型期公立医 院面临的机遇、合并与托管范式系统全面地介绍了医院集团。并将 作者参与的托管实际案例作为医院集团研究的真实案例，分析托管 的原因、经过、结果。最后总结研究结论、启示与政策性建议。 关键词 : 医院集团 合并 托管 案例分析 一、非营利性医院集团的合并托管形成机制 ( 一) 医院集团形成机制研究 1、医院集团的内涵及类型 现代医院高度发展，在此基础上形成了一个健康服务组织高级形 态，就是医院集团。根据李洪兵定义：医院集团是一个以少数（或 一个）医院为核心，其他具有共同利益的医疗机构或相关机构为外 围，通过资金或契约等形式联结构成的健康服务组织联合体。着重 强调了三个方面：一是医院的核心主导地位。医院集团是一个多层 次、网络型的组织联合体，它应该以现代医疗体系中不同医疗机构 的职责使命为基础，在集团内部形成核心医院在高端、其他低等级 医院在基层、相关机构为医疗机构作辅助的服务体系，以达到提高 医疗服务效率的使命。核心医院在这个体系中必须居于主导地位。 二是联结纽带的多样性。如同企业集团边界模糊一样，医院集团也 是一个内涵丰富、边界难以廓清的联合机构，成员间的联结纽带既 可能是产权，也可能是委托合同、品牌技术、合作协议等契约，还 可能是它们的组合。三是成员的开放性。除了传统的医院、社区卫 生服务中心、诊所以外，又出现了独立药房、体检中心、健康管理 公司、医院管理公司等外围组织。功能各异的机构加入医院集团， 使得医院集团不再单纯是个医院的联合体。 ( 二) 医院集团的发展回顾 20 世纪 80 年代初， 医疗卫生行业主要问题是供给不足， 还不存在 市场竞争。双向转诊制度已为患者自愿择医就诊所代替，大医院出 现了患者住院难、看病难的压力，小医院则出现业务不足，这种状 况促使小医院与大医院联合，组成医疗协作联合体，使大医院的技 术、人才资源能与小医院的设备、床位资源相互融合，部分缓解了 卫生服务供给不足的状况。 20 世纪 90 年代开始， 民营医院和外资合资、 合作医院出现在国内 医疗市场，市场竞争初现端倪。医院间的竞争合作促使公立医疗机 构开始实施资源重组。医院集团建设多数是一种自发的市场行为。 2000 年 2 月，国家体改委等八部委的国办 2000 （16）号文件，《关 于城镇医疗卫生体制改革的指导意见》明确指出， “鼓励各类医疗 合作机构合作、合并，共建医疗合作集团。 ”医院集团建设迎来了 迅速发展的阶段。据不完全统计，全国 30 几个省市自治区除西藏 等少数几个地区外都建立了医院集团。在医院集团轰轰烈烈不断成 立的同时，也有医院集团解散。这一阶段医院集团的大发展由于政 策的支持，大量社会资本进入医疗系统。但医院集团的许多理论问 题没有理清，政策不明朗，医疗机构本身存在组建经验不足、组织 不够规范、运作不够协调、结构不够稳定等问题，出现医院集团存 续时间较短就不足为奇了。 ( 三) 医院集团的形成机制 医院集团的形成动因、核心医院、战略目标、联结纽带、组织架 构是集团形成机制中的关键要素。 医院集团的形成内在动因主要有适应市场经济发展的需要、单一 医院发展极限（规模经济、范围经济促使单个医院不可能通过自身 内在规模扩大来发展，医院规模扩大就不可无限制） 、共同发展等 原因。外在动因主要有政府推动、 医院扩张、社会资本渗透等原因。 核心医院是医院集团的组建者、品牌和技术资源的提供者、医院 文化的输出者、集团管理的承担者。 集团的愿景、使命、价值观和业务战略目标体系等形成整个医院 集团在一个较长时期内要达到的地位、水平和作用的总和。战略目 标是医院集团成员的行动指南。 在战略目标指导下，通过技术、管理、资金等纽带进行联合，共 享资源，协作经营。 ( 四) 医院集团形成机制的特点 医院集团形成机制主要有以下几个特点：是以政府主导为主，市 场力量主导为辅；一般是在战略目标模