肠内营养应用文档.pptxVIP

一 机体存在高分解，高代谢状况 二 营养物代谢的特殊变化 ;并发症增加 伤口愈合延迟 吸收不良 死亡率增加 住院期延长;营养不良造成的危害;1、综合营养支持措施： 以保护脏器功能为根本目的，以纠正代谢功能紊乱，提供合理营养底物，调节炎症免疫反应和促进创伤愈合为目标． ２ 、目标包括： 纠正营养物的异常代谢 提供合理的营养底物，尽可能将机体组织的分解降至合理的水平，预防和减轻营养不良的发生 通过特殊营养物调节机体的炎症免疫反应，改善肠黏膜屏障功能??减少内毒素和细菌易位 营养支持并不能完全阻止和逆转重症患者严重应激的分 解代谢状态和人体组成改变;营养支持治疗的途径; 肠内营养 肠外营养 欧洲 8 ： 1 美国 10 ： 1 中国 1 ： 20;肠外营养的应用指征;经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素 原则为If the gut works, use it.当胃肠道功能允许时, 应首选肠内营养。国内提倡当肠道有功能且能安全使用时就应用它。 ;肠内营养的优点;肠内营养的适应症;肠内营养制剂的分类;肠内营养的禁忌症;能量需求计算（给药剂量）;输注速度（管饲病人）;安全性及有效性 ;肠内营养治疗的途径 (1);肠内营养治疗的途径 (2);肠内营养的管饲喂养途径选择;肠内营养注意事项;肠内营养的并发症;肠内营养的并发症;肠内营养的并发症;肠内营养的并发症;纽迪希亚系列产品能够满足不同患者临床营养的需求;;病例一;患者赖XX，女，22岁，1.6m，55kg，2011-3-29入院。 主诉：发热伴头痛11天，抽搐9天，精神异常6天。 查体：持续镇静状态，GCS评分6分（E1V1M4），神经系统检查未见明显阳性体征。 头颅CT未见明显异常。 外院脑脊液：细胞数250，单核细胞60%，多核细胞40%。 ALB：36.9g/L 入院诊断：1、症状性癫痫；2、颅内感染：病毒性脑炎；3、肺部感染。 ;入院后予抗病毒、抗癫痫治疗，先后给予力月西、丙戊酸 钠、鲁米那、左乙拉西坦、托吡酯、拉莫三嗪等抗癫痫药 物，效果欠佳。 患者表现为部分性癫痫继发全面发作，之后症状逐渐加重 诊断为顽固性癫痫，癫痫持续状态，肺部感染 加大镇静药物用量，行长程视频脑电监测、气管插管、呼吸机辅助通气。;第一阶段治疗结果;第一阶段治疗结果; Who？ 哪些患者需要进行肠内营养治疗？;已存在营养不良， 或NRS2002评分≥3分者， 均需要进行营养治疗。 ;营养不良的诊断标准;营养风险筛查（NRS 2002）;营养受损状况; （1）总评分≥3分： 表明患者有营养风险，即应该使用营养支持。 （2）总评分＜3分：每周复查营养评定。 以后复查的结果如果≥3分，即进入营养支持程序。 （3）如患者计划进行腹部大手术，就在首次评定时按照新的分值（2分）评分， 并最终按新总评分决定是否需要营养支持（≥3分）。;When？ When to start Enternal Nutrition Therapy？ 何时启动肠内营养治疗？;A4. Enteral feeding should be started early within the first 24-48 hours following admission. (Grade: C) The feedings should be advanced toward goal over the next 48-72 hours. (Grade: E) 入院 24-48h 内要启动肠内营养，在2-3天内达到目标剂量。;A6. In the ICU patient population, neither the presence nor absence of bowel sounds nor evidence of passage of flatus and stool is required for the initiation of enteral feeding. (Grade: B) 肠鸣音以及肠通气不是启动肠内营养必须条件 A5. In the setting of hemodynamic compromise (patients requiring significant hemodynamic support including high dose catecholamine agents, alone or in