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PICU-右美托咪定应用PICU中的应用 ——舒适化镇静药物的首选Marketing DepartmentGao Song2021/3/26PICU-右美托咪定应用 ppt课件1 镇静镇痛的目的2目录艾贝宁药理药代3艾贝宁在PICU中的应用4用法用量2021/3/26PICU-右美托咪定应用 ppt课件ICU镇静镇痛的目的及意义降低代谢率，减少氧耗，减轻各器官代谢负担消除焦虑、躁动甚至谵妄改善病人睡眠，消除ICU痛苦记忆去除不适感，减少刺激，避免过度兴奋2021/3/26PICU-右美托咪定应用 ppt课件镇静镇痛的临床现状2021/3/26PICU-右美托咪定应用 ppt课件? 镇静镇痛过度– 呼吸机时间延长，胃肠营养建立延迟– 药物耐受和急性戒断现象? 镇静镇痛不足：新生儿更严重– 有人认为孩子小，不会很疼– 真实情况：疼痛传导解剖和功能上基本完备 vs 脊髓疼痛调节系统发育不完善→疼痛刺激的放大和泛化– 最重要的原因：担心副作用焦虑、躁动可引发意外拔管ICU病床18张，三级医院650张床位289例患者气管插管368例患者留置鼻胃管Carrion MI, et al.Crit Care Med, 2000,28: 63-66 2021/3/26PICU-右美托咪定应用 ppt课件高选择性α2-肾上腺素受体激动剂右美托咪定与α2和α1受体的亲和力比率为1620:1作用于突触前α2受体，负反馈调节突触前递质的释放2021/3/26PICU-右美托咪定应用 ppt课件药代动力学t1/2α：6min；t1/2β：2hr稳态分布容积(Vss)：118升(高脂溶性)蛋白结合率：94%代谢：肝酶 P450 、葡萄糖醛酸排泄：尿:95%、粪便:4%2021/3/26PICU-右美托咪定应用 ppt课件作用机制作用部位脑干(蓝斑核) 脊髓自主神经中枢神经镇静/催眠抗焦虑镇痛自主神经血管收缩交感活性下降，抗寒颤/利尿 2021/3/26PICU-右美托咪定应用 ppt课件Kamibayashi T, et al. Anesthesiology,2000,93:1345–1349DEX在术后快速康复的应用? 快速康复的基本要求 – 快速苏醒 vs 屏蔽应激 – 苏醒后延续性的镇静镇痛治疗? DEX扮演的角色 - 早期与阿片协同作用：减少30-50%芬太尼用量，维持合适麻醉深度，促进术后苏醒 - 拔管后继续DEX泵入：降低应激反应，无呼吸抑制2021/3/26PICU-右美托咪定应用 ppt课件操作时镇静2021/3/26PICU-右美托咪定应用 ppt课件主要用于：影像学检查（CT、MRI等），心导管检查? 80例1-7y行MRI检查的患儿，分别给予DEX和咪达唑仑镇静（Koroglu A,Br J Anaesth 2005;94:821）- 检查成功率：32/40（DEX）vs 8/40（咪达唑仑）- 起效时间：19min(DEX) vs 35min(咪达唑仑）儿科ICU镇静镇痛2021/3/26PICU-右美托咪定应用 ppt课件缓解TOF缺氧发作：可明显提高SPO2，改善缺氧，为术前诊断性检查赢得时间儿科ICU镇静镇痛2021/3/26PICU-右美托咪定应用 ppt课件药物戒断治疗：缓解阿片类及苯二氮卓类药物撤药的急性戒断症状，维持血流动力学稳定- 2例心脏移植患儿的戒断治疗 ?使用阿片类+苯二氮卓类药，时程分别为3个月(PAA)和3周（ECMO）- 7例予芬太尼+咪唑安定持续镇静的CHD(3-24m)的戒断治疗 ? 2例使用高剂量芬太尼（8.5±0.7ug/kg/h）镇静，余5例芬太尼用 量4.6±0.5ug/kg/h ? DEX戒断治疗的用量：0.5ug/kg bolus;维持0.5-0.7ug/kg/h ? 症状控制后，每12h将DEX维持量下调0.1ug/kg/h关于DEX剂量的研究2021/3/26PICU-右美托咪定应用 ppt课件研究发现，儿童行CT、MRI等非侵袭性检查时 低剂量DEX镇静 - 负荷量0.5-1.5ug/kg bolus，维持量1-1.5ug/kg/h - 镇静不足，检查成功率50% 高剂量DEX镇静 - 负荷量3ug/kg bolus（1-2次），维持量2ug/kg/h - 镇静程度合适，检查成功率高达97% - 不良事件发生率： - 16% 心率减慢，8.5% 高血压（年龄6m) - 24% 低血压（血压较基础水平下降15-30%）DEX：CHD儿童药代动力学特点2021/3/26PICU-右美托咪定应用 ppt课件儿童的分布容积较成人大，故DEX负荷剂量应更大? 单心室患儿DEX的清除率高，CPB长者DEX的清除率低DEX临床应用方案2021/3/26PICU-右美托咪定应用 ppt课件? 镇静镇痛