c反应蛋白的临床意义.pptVIP

文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！ 文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！ c反应蛋白的临床意义 C反应蛋白介绍 C反应蛋白临床用途 CRP定义: C反应蛋白（C-reactionprotein, CRP）在1930年Tillet和Francis她们观察到部分急性病人 血清可与肺炎链球菌 荚膜C—多糖发生反应, 随即证实能与C—多糖反应 物质是一个蛋白质, 所以将这种蛋白质命名为C—反应蛋白。 C反应蛋白 CRP 形成: 在肝细胞内连续合成, 分泌至多种体液中 肝细胞和上皮细胞合成, 由活化 吞噬细胞（巨噬细胞）释放 1、CRP介绍 敏感: 病理状态可升高1-1000倍 反应快速: 在急性时相6-12小时浓度增高, 24-48小时后达高峰;生物半衰期5-7小时,伴随恢复下降也快 CRP浓度在细菌感染时增高, 而病毒感染没有标志性升高 受影响原因少: 不受生理活动、化疗、放疗和激素诊疗 影响 浓度改变与病程同时: CRP 上升速度、幅度及连续时间与病情及组织损伤 严重程度亲密相关 CRP 生物学特点 健康人CRP浓度分布图 正常情况下人血清中CRP浓度很低 中位数 0.7mg/L 90% 3mg/L 98% 4.5mg/L 99% 10mg/L 1）判别细菌性或病毒性感染, 指导是否使用抗生素 4、CRP临床意义与应用 滥用抗生素 严重后果: 20万人/年死于药品不良反应, 40%与抗生素相关 1/3 残疾人属于听力残疾, 而60％到80％ 致聋原因与使用抗生素相关 细菌耐药率不停上升, 并出现多药耐药和泛耐药菌 中国抗生素应用概况: 门诊处方抗菌药占24%以上, 是百分比最大 一类药品。门诊感冒患者约有75 %应用抗生素, 住院病人抗生素使用率高达80%, 外科手术达95％。 2、抗生素使用概况 指导抗生素使用 检测指标 病原体检测、培养、药敏试验 WBC检测 CRP检测 3、CRP与其她检测指标 比较 病原体检测、培养、药敏试验 缺点: 1、需要专业 设备、条件和人员 2、结果往往48小时以后出来 3、检出率不是很高 WBC检测 缺点: 1、敏感性差: 升高较慢、幅度小, 诊疗有效后改变缓慢 2、影响原因众多: 疾病早期, 机体应激反应、猛烈运动、跑步、 担心、恐惧、妊娠、肾上腺皮质激素使用 CRP在区分细菌和病毒感染方面能提供比WBC更正确 信息 CRP与常见感染指标WBC 比较 　 CRP WBC 感染时变化 快速,几小时可见升高 较慢 治疗有效后变化 快速，一周左右恢复正常 缓慢 影响因素 少 多 鉴别细菌或病毒感染 能鉴别 不易鉴别 2）动态监控病程 广泛烧伤时 CRP显著升高, 如无感染, 三天后即下降且在超出一个月 愈合期内连续下降。准期间有感染发生, CRP又会升高, 所以CRP可用来监测整个病程。 烧伤病人血清CRP值改变图 诊疗时发生并发症, 此时动态检测CRP是非常有效 方法 3）评定抗生素疗效、疗程 依据CRP水平 改变来决定药品 剂量 连续升高 CRP值通常预示诊疗无效, 应该更换诊疗方法 在CRP下降至正常时, 中止抗生素诊疗 4）作为炎症筛选指标, CRP检测尤其对不能表示症状 病人(婴儿、昏迷、痴呆病人等), 有很好 提醒作用。 超敏CRP提升心血管病风险性估计 正确度 现有研究证实, 未被细菌感染 健康人, 体内CRP 低浓度值与动脉血栓危险性相关。 超敏CRP被认为是心血管疾病危险评定 “金标准”。 现认为: 正常人 CRP应≤1mg/L; 若数次测试CRP≥2-3mg/L, 这是炎症连续存在 信号, 提醒存在动脉粥样硬化危险。 基础浓度2.1mg/L,相当于 (1)初发心梗危险度增加2.9倍; (2)发生缺血性中风危险度增加1.9倍; (3)发生严重外周动脉血管性疾病危险度增加4. 1倍。 6）超敏CRP为新生儿细菌感染诊疗提供依据 新生儿 CRP参考值比成人低, 通常CRP ＜1-2mg/L; 若CRP2mg/L, 提醒可能有败血症 存在。因为新生儿 细菌感染发展很快, 没有足够时间产生大量CRP。 5、CRP在不一样临床疾病中 应用 脑膜炎 己经证实脑膜炎时检测CRP很有用处, 因为它能够用来区分细菌或病毒感染, 敏感性