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2021 年国家医疗质量安全改进目标说明 目标四 提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率 目标简述 当前，全球普遍关注抗菌药物临床使用问题。提高抗 菌药物治疗前病原学送检率（尤其是限制使用级以上抗菌药 物），提升无菌性样本送检比例，可以有效提高抗菌药物使 用的科学性和规范性，对遏制细菌耐药、提升治疗效果和保 障人民群众健康权益具有重要意义。 2.病原学检验项目包括：细菌培养、真菌培养；降钙素 原检测、白介素-6 检测、真菌 1-3-β-D 葡聚糖检测（G 试 验）等。 核心策略 医疗机构在按照《抗菌药物临床应用管理办法》完善 管理组织架构的基础上，成立由医务、药学、临床科室、检 验、院感、护理等部门组成的专项工作小组。 2.医疗机构根据实际情况制订本机构抗菌药物治疗性 用药前病原学送检制度与监管程序，并在机构内部定期进行 相关工作的培训与再教育。 3.医疗机构建立治疗性应用抗菌药物前病原学送检情 况监测及评价机制，明确相关质控指标数据采集方法与数据 内部验证程序，按季度、分科室进行本机构数据分析、反馈， 并将目标改进情况纳入绩效管理，建立激励约束机制。 4.运用质量管理工具，查找、分析影响本机构实现该目 标的因素，提出改进措施并落实。 目标六 提高病案首页主要诊断编码正确率 目标简述 提高病案首页主要诊断编码正确率，是提升病案首页 质量的重要内容，对正确统计医疗机构及地区疾病谱、支撑 DRGs 分组、评价医疗质量安全水平和技术能力等工作具有非 常重要的基础性支撑作用。 病案首页主要诊断填写正确，是指医师和病案管理人 员按照规定，准确选择和规范填写住院病案首页中的主要诊 断，并按照国家统一发布的疾病分类代码准确进行编码。 核心策略 医疗机构充分发挥病案管理委员会的作用，完善相关 管理工作制度与机制，制订与实施本机构病案首页规范化填 报技术指南，进一步明确主要诊断选择原则、ICD 编码原则 等内容。 医疗机构加强病案首页规范化填报、质量监测等相关 培训，提高医务人员准确填写主要诊断和编码的能力。 建立本机构制度化、常态化、多部门协作的监测及评 价机制，按季度、分科室进行数据分析、反馈，并将目标改 进情况纳入绩效管理，建立激励约束机制。 4.运用质量管理工具，查找、分析影响本机构实现该目 标的因素，提出改进措施并落实。 目标七 提高医疗质量安全不良事件报告率 目标简述 医疗质量安全不良事件指在医疗机构内被工作人员主 动发现的，或患者在接受诊疗服务过程中出现的，除了患者 自身疾病自然过程之外的各种因素所致的不安全隐患、状态 或造成后果的负性事件。 《国家医疗服务与质量安全报告》显示，我国医疗机构 医疗质量安全不良事件发生情况与国际相关数据比较，在识 别和报告率上还有一定差距。加强医疗质量安全不良事件报 告工作，提高医疗质量安全不良事件的识别和报告率，对于 构建医疗机构医疗质量安全文化和学习平台，提升医疗质量 安全水平具有重要意义。 核心策略 医疗机构成立由医务、护理、院感、各临床科室等部 门组成的专项工作小组，完善医疗质量安全不良事件管理的 相关制度、工作机制，重点明确医疗质量安全不良事件的分 级、分类管理 医疗机构加强培训工作，持续提高医务人员识别与防 范医疗质量安全不良事件的意识和能力，引导和鼓励医务人 员主动发现和上报医疗质量安全不良事件，构建非惩罚性文 化氛围。 建立及完善本机构医疗安全（不良）事件的报告、监 测及评价机制，按季度进行本机构数据分析、反馈，建立激 励约束机制。 重点提升医疗质量安全隐患问题，或未造成严重不良 后果的负性事件识别与报告能力。 5.运用质量管理工具，查找、分析影响本机构实现该目 标的因素，提出改进措施并落实。 目标八 降低住院患者静脉输液使用率 目标简述 静脉输液是现代药物治疗的重要给药途径，在治疗某些 疾病和挽救患者方面具有不可替代的作用。但是，静脉输液 治疗的不合理使用，不仅不能改善患者治疗效果，还存在更 多安全隐患，增加不必要的医疗成本。连续几年的《国家医 疗服务与质量安全报告》显示，我国二级以上医院住院患者 静脉输液治疗比例居高不下，需要采取综合措施予以干预， 以维护医疗安全和患者权益。 核心策略 1.医疗机构成立由医务、临床科室、药事、后勤等部门 组成的专项工作小组，完善静脉输液治疗管理相关工作制度 和机制。 2.优化药品供应机制，保障常用药物口服、外用等剂型 的合理供应。 3.研究确定并不断完善本机构无需静脉输液治疗的病 种清单，持续积累临床管理和实践证据。 4.强化静脉输液治疗药物不良反应发生的监测和预警 机制，关注静脉输液治疗药物使用数量和强度等情况，并向 临床及时反馈预警信息。 5.定期进行相关培训与再教育，促进医务人员科学选择 给药方