精神病症状学91838PPT课件.ppt

思维松弛 出轨 接触性离题 思维散漫 破裂性思维 词的杂拌 思维不连贯 * 强迫观念 强制性思维（思维云集） 思维被强加（思维插入） 思维阻滞、思维中断 思维被夺 思维扩散与思维被广播 * Schneider一级症状：争论性幻听，评论性幻听，思维鸣响或思维回响，思维被扩散，思维被撤走，思维阻塞，思维插入，躯体被动体验，情感被动体验，冲动被动体验，妄想知觉。 * 逻辑倒错性思维 病理性象征性思维 语词新作 * （二）思维内容障碍 妄想 强迫观念 超价观念 思维内容障碍 * 妄想 原发性妄想 继发性妄想 妄想知觉 妄想心境 突发妄想 继发于幻觉 继发于心境障碍 继发于意识障碍 继发于记忆障碍 继发于智能缺陷 继发于其他妄想 * 妄想 ★妄想是病与非病的“分水岭”。 妄想是在一种参照系中的僵化状态（排除了超越至另一参照系中的可能） 当“哥白尼的转折”不再能实施并因而束缚住自身时，妄想开始了，患者变成了中心人物 妄想可与健康的特性并存 * . ? 天津医科大学 精神医学教研室 * 精神病学 * 精神障碍的症状学 * 前言 生物医学模式 生物-心理-社会医学模式 * 病因与发病机制 诊断与鉴别诊断 治疗 生物学侧面 心理学侧面 * 德国著名精神病学家F.Fish曾指出“每一新的科学都包含着关于物质组合较简单形式的规律，但是也有不能完全用以往的科学来解释的自己的新规律。我们决不能把生物学降低为物理学和化学，也不能完全用神经生理学的方法来解释心理学。” * 正常与异常的精神活动 ※纵向比较 ※横向比较 ※背景分析 * 精神障碍的症状学（symptomatology）又称精神病理学（psychopathology） 精神症状的共同特点： 1.症状的出现不受患者意识的控制 2.症状一旦出现，难以通过转移令其消失 3.症状的内容与周围客观环境不相称 4.症状会给患者带来不同程度的社会功能损害 * 知 情 意 精神活动及精神现象的组成 认知 情感 意志行为 意识 * 意识障碍 意识障碍的三个纬度 清晰度（深度） 范围 内容 * 清晰度 嗜睡 意识混浊 昏睡 昏迷 范围：朦胧状态 内容：谵妄 环境意识障碍 * 自我意识障碍 人格解体 人格转换、双重人格 * 认知 ①感知觉 ②思维 ③记忆 ④注意 ⑤智能 ⑥定向力 ⑦自知力 * 一、感知觉障碍 感觉与知觉 * （一）感觉障碍 1.感觉过敏 2.感觉减退 3.内感性不适 患者不能明确指出具体不适的部位（与内脏性幻觉的不同之处！） * （二）知觉障碍 知觉障碍 幻听 幻视 幻嗅 幻味 幻触 内脏性幻觉 错觉 幻觉 * 1.错觉 正常人亦可出现，病理性错觉多见于意识障碍（器质性精神障碍的谵妄状态） 2.幻觉 最常见而且最重要的精神病性症状。 根据所涉及的感官，分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉 其中又以幻听最为常见和重要。 * 机械性幻听 言语性幻听 评论性、 争论性 命令性 思维鸣响 （思维化声） 幻听 * 评论性幻听 实时评论性幻听 争论性幻听 * 命令性幻听的特点： △突然出现 △常常带有威胁性 △病人对其指令绝对服从 * ★思维化声，又称思维鸣响（audible thought,thought echo）旧称读心症：患者体验到自己的思想被声音重复或在头脑里回响，即思想变成了清晰可辨的言语声。 * 检查幻听：4W1H 1.幻听的来源（体内还是体外）——where 2.说话者性别、人数、与患者的关系——who 3.声音的内容——what 4.出现的时间、频率——when 5.患者内心的感受——how * 幻视：多出现于急性脑器质性精神障碍伴有意识障碍的患者；鲜明生动，多带恐怖性质 幻嗅 幻味 幻触 多见于精神分裂症，一般伴有被害妄想 * 机能性幻觉：机能性幻听最常见 内脏性幻觉：固定于某个内脏或躯体内部的异常知觉，一般能确定异常感觉的部位（与内感性不适区别！） * （三）感知综合障碍 感知综合障碍 视物变形症 空间知觉障碍 时间感知综合障碍 非真实感 视物显大症 视物显小症 * 二、思维障碍 思维 非指向性幻想性思维 （“内向性思维”或“非现实性思维”） 想象性思维 合理性或概念性思维 * 内向性思维（autistic thinking） 与 内向症（autism） * 思维形式障碍 思维内容障碍 思维障碍的分类： * （一）思维形式障碍 * 思维奔逸（意念飘忽）、思维迫促 思维迟缓 思维贫乏 病理性赘述 持续言语（与刻板言语区别） * . - * k *