ICU的血流动力学监测.ppt

心输出量 CO/CI 心率 HR 前负荷 TFC 每搏输出量 SV/SI 后负荷 SVR/SVRI 心肌收缩力 VI/STR β-受体阻滞剂 ↓ ↓ ↓ ↑ ↑ ↑ ↓ 利尿剂 硝酸甘油 醛固酮拮抗剂 ACEI,ARB 肼屈嗪 其他血管扩张剂 β-受体阻滞剂 短期内β-受体阻滞剂剂量可能应下降，长期可能上升 强心苷类药物 心力衰竭病人通常表现为心输出量CO/CI和每搏射血量SV/SI降低，伴随前负荷增加，心肌收缩力减弱（与心动过速相关），和/或后负荷增加 血液动力学治疗包括给利尿剂以降低血容量，扩血管药以降低后负荷 氧运输量：DO2＝Hgb*SaO2*CO*1.36 心衰：血流动力学状态和药物治疗 * 第二十九页，编辑于星期二：二十一点 二十一分。 后负荷 SVR/SVRI 利尿剂 每搏输出量 SV α-受体阻滞剂 ACEI，ARB 中枢α受体激动剂 钙离子通道阻滞剂 利尿剂，血管扩张剂 β-受体阻滞剂 β-受体阻滞剂 非二氢吡啶类 钙离子通道阻滞剂 血压 BP ↑ ↑ ↑ 心率 HR ↑ 心输出量 CO ↑ 前负荷 TFC ↑ 心肌收缩力 VI/STR ↑ 高血压: 血液动力学状态和药物治疗 * 第三十页，编辑于星期二：二十一点 二十一分。 高血压: ICG指导的治疗原则 评估 血液动力学状态 治疗选择 诊断 病史，体征 实验室检查 ICG血液动 力学检查 低血液动 力学状态 高血液动 力学状态 血管收缩 液体潴留 加用/增加剂量： β-受体阻滞剂， 非二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂 降低剂量： β-受体阻滞剂 （除非不利其他并存疾病） 加用/增加剂量： ACEI，ARB， 非二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂 或血管扩张剂 加用/增加剂量： 利尿剂 * 第三十一页，编辑于星期二：二十一点 二十一分。 呼吸困难: ICG指导的治疗原则 评估 血液动力学状态 诊断 治疗选择 病史，体征 ICG血液动 力学检查 提示呼吸困难 是心源性的 提示呼吸困难 是非心源性的 考虑心力衰竭的诊断 和治疗措施 考虑肺或其他病因 的治疗措施 * 第三十二页，编辑于星期二：二十一点 二十一分。 PICCO脉搏指示连续心排量监测 将肺热稀释法与动脉脉搏波形(pulse contour)分析技术结合起来而形成的一个新系统 同时具备了CO连续监测功能和容量指标,并可监测血管阻力的变化。 * 第三十三页，编辑于星期二：二十一点 二十一分。 * 第三十四页，编辑于星期二：二十一点 二十一分。 * 第三十五页，编辑于星期二：二十一点 二十一分。 * 第三十六页，编辑于星期二：二十一点 二十一分。 PICCO * 第三十七页，编辑于星期二：二十一点 二十一分。 哪些患者最需要血流动力学监测 休克的患者 心衰的患者 呼衰的患者 重症胰腺炎患者 ARDS的患者 严重营养不良患者 * 第三十八页，编辑于星期二：二十一点 二十一分。 实例 1、尿毒症合并急性重症胰腺炎 如何输液？如何液体复苏？ 2、急性心梗合并消化道出血 3、妊高症合并妊娠急性脂肪肝，心肌病，心衰 4、严重腹腔感染，肠漏，ARDS，机械通气患者如何指导输液？ * 第三十九页，编辑于星期二：二十一点 二十一分。 ICU的血流动力学监测 * 第一页，编辑于星期二：二十一点 二十一分。 概念 血流动力学：是血液在循环系统中运动的物理学，通过对作用力、流量和容积三方面因素的分析，观察并研究血液在循环系统中的运动情况。 * 第二页，编辑于星期二：二十一点 二十一分。 血流动力学监测：是指依据物理学的定律，结合生理和病理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律性进行定量地、动态的测量和分析，并将这些数据反馈性用于对病情发展的了解和对临床治疗的指导。 * 第三页，编辑于星期二：二十一点 二十一分。 前负荷 后负荷 心肌收缩力 SV x HR CO Hb x SaO2 x a + PaO2 x b CaO2 氧供DO2 氧耗VO2 两者平衡吗？ 不平衡如何处理？ 组织灌注？ * 第四页，编辑于星期二：二十一点 二十一分。 血流动力学以监测心排量（CO）为核心 心排量监测是核心 早期以压力监测为主 有创和无创共存 * 第五页，编辑于星期二：二十一点 二十一分。 影响心输出量重要因素 心肌收缩力 前负荷 后负荷 * 第六页，编辑于星期二：二十一点 二十一分。 血流动力学监测的临床意义 前负荷（TFC） 后负荷 （SVR） SV CO BP 心肌收缩力（ACI，VI） 代偿 代偿 HR SVR 原因