精神病患者危险度的评估.ppt

西安市精神卫生中心谭全胜 精神病患者危险行为的预测和评估 一、概念 （一）目前精神疾病患者危险行为的社会影响范围扩大。部分患者可在精神症状的支配下，突然出现暴力攻击行为，甚至造成社会重大生命财产损失。由于患者丧失或部分丧失对自己行为的辨别力和控制力，不能对其行为的后果承担责任，因而无法借助法律手段对其进行控制，使得医疗干预显得更为重要。 导致以上问题原因有 其一，治疗率低（经济困难是原因之一）。必然导致危险行为率高和伤残率高（关锁或流浪）。 其二，疾病防治体系不健全，造成预警能力低下。缺乏由医院治疗延伸到社区的动态跟踪治疗体系和手段。对有危险行为倾向的患者无法及时发现和采取有效干预措施。 我们目前要做的工作就是要尽快改变这种状况。 （二）名词解释 ●暴力：暴力指故意造成财物或他人身心伤害的行为，攻击对象可以是自己、他人或物体。这里指受精神症状影响的异常行为 。 对人进行躯体或性攻击—致伤、致残、致死。 对物体攻击—经济损失。 ●轻度滋事：是指公安机关出警仅作一般教育等处理的案情。如打骂他人或扰乱秩序，没有造成生命财产损害的。 ●肇事：是指患者的行为触犯了我国《治安管理处罚法》，但未触犯《刑法》。如行凶伤人毁物未导致被害人轻重伤的。 ●肇祸：是指患者的行为触犯了《刑法》，属于犯罪行为的。 二、常见的原因和临床表现 1．精神分裂症 暴力行为主要受幻觉和妄想影响所致。 被害妄想 自卫、先下手为强； 嫉妒妄想 命令性幻听 可指使患者攻击他人。 也有一些冲动与暴力行为是精神病性紊乱和精神运动性兴奋所致，与幻觉妄想无关。 2．心境障碍 ●急性躁狂发作 可因激惹情绪、要求未得到满足或活动受限而出现暴力行为。 ● 抑郁发作 扩大性自杀 间接性自杀 3．器质性精神障碍 急性（谵妄、头颅外伤）， 慢性（痴呆、精神发育迟滞）患者的判断力下降或意识障碍或病理性激情导致。具有突发性、紊乱性、波动性和突然消失的特点。其中癫痫性人格改变的患者可因固执、报复和判断力下降等因素影响使暴力行为，更具有残忍性和毁灭性。 4．精神活性物质滥用 醉酒时，大脑处于去抑制状态，患者情绪不稳定、判断力和控制力受损，易导致暴力行为。酒依赖患者突然戒酒，可因易激惹或谵妄状态也可出现暴力行为。 海洛因等物质依赖患者常因难以忍受的戒断症状而渴求药物或毒品遭到拒绝时，可出现暴力行为。 可卡因过量可致躁狂样谵妄状态而出现严重暴力行为。 5．人格障碍 反社会型人格障碍 对暴力攻击的控制力差，攻击的对象相对比较泛化。 边缘型人格障碍 攻击对象更多指向自身，作为控制或要挟他人的一种手段。 6．偏执性精神障碍 患者可对其妄想中的人，如对嫉妒的配偶或钟情妄想的对象采取攻击行为。 7．家庭暴力 主要是夫妻暴力和儿童虐待。包括躯体暴力、言语暴力和性暴力。 三、危险行为的预测 对精神病患者的危险行为产生的机制目前知之甚少，预测困难较大，根据目前的研究，以下情况与危险行为的发生关系密切。 （一）人口因素 ● 性别 主要为男性 男、女之比约10︰1； ●年龄 青年男性或中年女性； ●婚姻 未婚多于已婚； ●工作和居住不稳定； ●儿童期不良家庭环境，长期目睹家庭暴力，遭受父母虐待。 (二)环境因素 ●不稳定的家庭 ●成长于崇尚暴力或暴力程度较高的环境 ●伙伴群体偏好暴力 ●有能够接触到的武器 ●有明显的受害者 巫山县精神病医院 城口县精神病医院 巫溪县精神病医院 开