不明原因中毒的诊断.ppt

第二十九页，共50页 第三十页，共50页 外出人口调查 马一屯村民李志艺在两个儿子和妻子1996年12月病死后外出打工，一直未回村，身体健康； 埤塘屯村民覃怡军两个儿子1996年在广东打工，身体健康。今年春节大儿子回村过年时发生抽搐住院治疗，在控制病情后直接从医院回到广东打工，没有再发作；二儿子一直在广东打工，无任何不适； 埤塘屯现存活且在当地居住的8例患者发病后到市医院住院，在2~4天内能很好的控制病情，其中三例控制后回村5天再次发作；现8例患者居住在医院病房中有一月余，未作任何治疗，均未发作。 第三十一页，共50页 类似患者 5月12日我们在平南县医院儿科抽查了近两个月的住院病例，其中有一对居住在我们调查的现场以外的平南县官成乡官村的兄妹先后到县医院住院，症状和体征描述与疫区患者相同，家族史描述其父1996年患同样疾病，均未最后确诊。 第三十二页，共50页 谱系分析 第三十三页，共50页 第三十四页，共50页 牲畜发病情况 马一屯的三户病家的猪、鸡自92年以来均尚未养大就死亡，近两年来病家不再养家禽家畜，相邻的其他农户均养有猪、鸡、鸭等，当地对家禽家畜均为放养。 月六岭和埤塘屯近两年来猪、鸡不明原因死亡现象较普遍，病猪死亡前表现为呕吐、狂躁、抽搐、口出血等症状，此现象病家和其他村民家均有发生。桂平的病猪、病牛经畜牧兽医部门检查诊断为“巴氏杆菌病”。病死的生畜多为农户自家及亲戚、邻居分食或在集市上出售，一些病家和未发病的农户均有进食不明原因病死动物的历史。兰劳坡发病的首例患者为在进食不明原因死亡的狗肉后发病。 第三十五页，共50页 第一页，共50页 是否是疾病 1999年5月底，湖北仙桃市沿长江一条支流旁的一个村庄里，三天时间里发现上万只死鼠； 邻县一中学有12名学生出现恶心、呕吐、抽搐等症状住院治疗； 筛查发现在整个乡有5名村民（成年人）出现头疼、无力等症状； 当地考虑此事件可能为鼠疫或中毒事件； 对整个乡进行了隔离。 后经调查及实验证实，此疫情为大规模水利建设改变了鼠生存的栖息环境，大雨造成生活在河床中的鼠大规模迁徙引起鼠间事件所致。邻县中学病人为鼠药中毒；而两位患者为普通上呼吸道感染。 第二页，共50页 患者是否为中毒 自1998年8月起，重庆垫江县一个叫大路湾的地方（总共有16户人家）陆续出现不明原因抽搐的患者； 最初，医院根据患者临床表现、发病季节等诊断患者为乙型脑炎； 但1月份以后仍有相同表现的患者出现，医院组织有关专业人员进行会诊，将此批患者诊断为流行性脑膜炎；卫生防疫部门对发病村庄进行消毒处理，但发病并没有控制。 2月中旬患病人数急剧增加。 流行病学及中毒专家参与调查后方考虑此疫情为中毒事件，经采取相应措施后疫情被迅速控制。后经刑事调查证实此事件为人为多次投毒所致。 第三页，共50页 致病毒物的种类 1997年某个体塑料产品制造企业的10余名工人在数日内先后出现恶心、腹泻、腹痛、头痛、胸闷、四肢无力等症状。 当地医院根据患者群发考虑有中毒的可能。给洗胃等对症治疗。 后经现场调查发现工厂所用的原材料中有硬脂酸钡，结合生产过程及工人生活习惯考虑患者为可溶性钡中毒。 实验室发现硬脂酸钡中混有碳酸钡杂质，工人作业环境中测出了可溶性钡。患者经静脉补钾及硫酸钠后均恢复正常。 1996年在另一塑料厂出现过类是患者，2人死亡，当时诊断为氰化物中毒。 第四页，共50页 是否为多种毒物 广东高要事件 1995年广东省高要市出现一起持续一月余、数十人发病的事件； 外界猜测为一金冶炼厂排放废物所知； 省委派出了调查组，卫生部派出了专家组； 考虑为钩端螺旋体病； 最后确诊为“氟乙酰胺”中毒； 测定发现，样本中除氟乙酰胺外，还有毒鼠强；不排除抗凝血灭鼠剂存在； 2002年9月14日南京汤山中毒事件42人死亡，最终确诊为毒鼠强和氟乙酰胺联合中毒； 第五页，共50页 事件的原因 2002年3月12日中午13时30分，广东阳江阳东县某刀具厂工人饮用有异味开水，陆续出现头晕、呕吐等中毒症状。截止20时，126人被送入医院，36人留院观察。初步判断：亚硝酸盐中毒。 阳腾刀具厂共有员工200余人，其中工人100余人。 该厂工业用水系统主要是由1.5625g/L亚硝酸钠组成的循环水，用于刀具表面的防锈热处理。另有自来水和储水塔组成生活用水系统。但工业用水定期由自来水和储水塔更新。 3月12日中午13时由于工人误操作导致含有1.5625g/L亚硝酸钠工业循环水与生活用水相混合。 第六页，共50页 犯罪性投毒的原因 家族（庭）或个人之间的矛盾； 情感纠葛； 同行生意上的竞争； 个人发展的竞争； 其他： 对社会的仇恨； 邪教； 第七页，共50页 需要考