ICU病人的血糖管理.ppt

Logo Logo Logo ICU病人的血糖管理 重症医学科杜清玉 第一页，编辑于星期二：十三点 三十二分。 国外ICU患者高血糖发生概况 高血糖在危重症患者中普遍存在，且与危重症患者死亡率上升密切相关 ICU患者中血糖超过10mmol/L的约占32.2% 床旁血糖监测数据显示，ICU患者的平均血糖水平为9.3mmo/L 1.Mercedes Falciglia,et.al. Hyperglycemia-Related Mortality in Critically Ill Patients Varies with Admission Diagnosis. Crit Care Med. 2009 37(12): 3001–3009 2.Donald E.G. Griesdale ,et.al. Intensive insulin therapy and mortality among critically ill patients: a meta-analysis including NICE-SUGAR study data. CMAJ 2009;180(8):821-7 3.Christine m. swanson.et.al. An update on inpatient glycemic control in u.s. hospitals .2011 第二页，编辑于星期二：十三点 三十二分。 国内ICU患者高血糖发生概况 儿科病房危重患儿高血糖发生率为58.3% 有报道患儿应激性高血糖的发生率为84.1%，以应激发生后24h内血糖水平最高，之后呈下降趋势 刘伏芽 60例危重患儿血糖异常临睐分析[J]．中国医学创新．2010．7(19)：32． 佩青．廖欣．陶建平．等．危重症患儿应激性高血檐相关及伴随指标与侦后分析 [J】中国循证儿科杂志，2011．6(3)：215．219． 3.Christine m. swanson.et.al. An update on inpatient glycemic control in u.s. hospitals .2011 第三页，编辑于星期二：十三点 三十二分。 糖尿病患者 高血糖患者分类 1 非糖尿病患者的反应性高血糖 2 第四页，编辑于星期二：十三点 三十二分。 糖尿病者全身各脏器及组织的病理改变 血液中葡萄糖浓度很高，但是缺乏胰岛素，葡萄糖不能进入靶细胞被利用，组织细胞中缺乏葡萄糖，脂肪及蛋白质分解加速 全身广泛的毛细血管管壁增厚，管腔变细，红细胞不易通过，组织细胞缺氧。 肾脏出现肾小球硬化、肾乳头坏死等。 第五页，编辑于星期二：十三点 三十二分。 糖尿病者全身各脏器及组织的病理改变 眼底视网膜毛细血管出现微血管瘤、眼底出血、渗出等 神经细胞变性，神经纤维发生节段性脱髓鞘病变 心、脑、下肢等多处动脉硬化。高血糖常伴有高脂血症，冠状动脉、脑血管及下肢动脉硬化比一般正常人发生得早而且严重。 第六页，编辑于星期二：十三点 三十二分。 高血糖对机体的危害 引起血管、神经并发症。糖尿病患者长期高血糖会使血管、神经并发症发生和发展使病情加重。 β细胞功能衰竭。长期高血糖对胰岛β细胞不断刺激，使其功能衰竭，胰岛素分泌更少。 电解质紊乱。高血糖时大量排尿，从尿带走电解质，使电解质紊乱。 第七页，编辑于星期二：十三点 三十二分。 高血糖对机体的危害 严重失水。高血糖引起渗透性利尿，尿量增加，机体失水。 渗透压增高。高血糖时，细胞外液渗透压增高，细胞内液向细胞外流动，导致细胞内失水。当脑细胞失水时，可引起脑功能紊乱，临床上称高渗性昏迷。 全身乏力。血糖过高，葡萄糖不能很好地被机体吸收利用而从尿中排出。 视力减退。血糖升高时，眼睛视力往往减退。 第八页，编辑于星期二：十三点 三十二分。 应激性高血糖 应激性高血糖是指机体在以及状态下血糖的升高 应激性高血糖是危重症患者普遍存在的问题，并成为独立因素影响病人的预后。 高血糖本身会使病情加重，而且重症高血糖患者感染的易感性增加，可能是患者预后不佳的重要因素。 因此严格控制血糖能明显降低重症患者的感染，器官功能障碍并发症，改善预后。 第九页，编辑于星期二：十三点 三十二分。 应激性激素的释放（肾上腺素和皮质醇） 重症患者血糖升高的因素 1 外源性糖皮质激素及儿茶酚胺类药物的使用 2 严重感染及外科创伤患者中介质的释放 3 肠外营养 4 溶液中经常使用葡萄糖 5 第十页，编辑于星期二：十三点 三十二分。 高血糖--ICU患者死亡的独立危险因素 ICU患者中约27%为新发高血糖患者；且新发高血糖患者的死亡率（31%）远高于已知糖尿病患者（11%）或血糖正常患者（10%） 血糖正