广州特种设备作业人员资格考试申请表.DOC

可编辑 可编辑 精品 精品 可编辑 精品 广州市特种设备作业人员资格考试申请表 □考证 □审证 申请作业种类： 申请作业项目： 申请时间： 班级代码： 编号： 姓 名 性 别 □男 □女 出生日期 文化程度 身 高 相片 身份证号 联系电话 血 压 工作单位 组织机构代码 心 脏 通信地址 邮政编码 辨色力 审证时填写 原资格证号 发证机关 体 重 县级以上 医院盖章 （骑缝章） 作业类别 原发证日期 有效期至 视 力 裸 视、矫 正 持证期间是否存在严重违章行为 □是 □否 是否委托考试机构申请资格许可：□是 □否 是否委托培训机构领证：□是 □否 左 右 声明：本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责。 签名: ____________ 听 力 左 右 四 肢 □健全 □不健全 用人单位意见： 情况属实，同意报考。 盖 章 年 月 日 培训情况： 已按考核大纲执行培训。 （培训单位盖章） 年 月 日 考试机构意见： □同意报考 □不同意报考 签章： 年 月