2015年内科主治医师基础知识考点甲状腺机能减退症的检查.pdf

2015 年内科主治医师基础知识考点 : 甲状腺机能减退症的检 查 一、一般检查 ①血常规常有轻、中度贫血，属正细胞正色 素性，小细胞低色素性或大细胞型。②血糖正常或偏低，葡萄糖 耐量曲线低平。③血胆固醇，甘油三酯和 β-脂蛋白增高。 二、 甲状腺功能检查 ①基础代谢率降低， 常在 -30— -45% 以 下;②甲状腺摄碘率低于正常， 呈扁平曲线 ;③血清 T4 降低，常在 38.6nmol/L(30ng/ml) 以下， FT4 常 三、下丘脑 -垂体 - 甲状腺轴功能检查 ①血清 TSH 测定，正 常人多 20mu/L(20 μu/ml); 继发性甲减则显著降低，可 四、X 线检查 作头颅平片、 CT 、磁共振或脑室造影，以 除外垂体肿瘤、 下丘脑或其他引起甲减症的颅内肿瘤。 原发性甲 减，垂体与蝶鞍可继发性增大。 五、甲状腺自身抗体检查 病因与甲状腺自身免疫有关者， 患者血中抗甲状腺微粒体抗体 (TMA) 和抗甲状腺球蛋白抗体 (TGA) 可增高。 甲减症需用甲状腺激素剂替代治疗， 而且常为终身治疗。 甲 状腺制剂有左旋甲状腺素钠 (L-T4) ，三碘甲状腺原氨酸 (L-T3) 及 甲状腺片，三者强度比大约为 0.1mgT4=25μg,T3=40mg 甲状腺 片，此外尚有 Euthroid( 每片含 T40.06mg ，T315 μg)，Thyrolar 每 片含 T40.05mg,T312.5 μg)。国内常用制剂为甲状腺片。 剂量及用法，①甲状腺片，开始剂量 20～40mg/ 日，每周增 加 20mg/ 日，直至秦效。一般先浮肿消退，然后其他症状相继改 善或消失。获满意疗效后，摸索合适的维持量，长期服用。② L-T40.05-0.1mg/ 日，每 4～6 周增加 0.05mg ，完全替代剂量为 0.1～0.2mg/ 日。 ③L-T350 ～ 100 μg/日，分 2～3 次服用，本药 吸收迅速，作用强大，对敏感的甲减病人不利，一般不常规单独 应用。④ 1 岁以上儿童每日剂量按 T42.8 ～4.4 μg/kg口服，或有相 当剂量的甲状腺片 (0.1mgT4 相当 40mg 甲状腺片 )。1 岁以下婴儿 剂量需增加，每日按 T410 μg/kg 口服。 贫血患者除甲状腺制剂替代治疗外，应按贫血类型补充铁 剂，维生素 B12，叶酸或肝制剂等。胃酸缺乏者应补给稀盐酸。 粘液水肿昏迷患者应即刻静脉注射 L-T340 ～120 μg，以后每 日 50 μg，分 2～3 次注射，或用 L- T4200 μg即刻注射，以后每日 50 μg ，如无注射剂，可将上药溶解后注入胃管，每 4～6 小时一 次，剂量同上。此外应注意保暖，给氧，保持呼吸通畅，输液不 宜过快，感染时可输注氢化可的松 200～300mg，并应用抗菌素 感染。