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精心整理 妊娠糖尿病临床路径 内分泌代谢科 一、妊娠糖尿病临床路径标准住院流程 （一）适用对象 。 第一诊断为妊娠糖尿病（不伴急性并发症）（ ICD 编码： 024）。 （二）诊断依据 。 根据 2010年版《中国 2 型糖尿病防治指南》， 2011 年我国卫生部颁布《妊娠期 糖尿病行业诊断标准》： 步骤：一步法或两步法 方法： 一步法：直接行 75g 口服葡萄糖耐量检查，查 0h，1h，2h，3h 血糖 两步法： 第一步：空腹行 50g 口服葡萄糖筛查， 1h 血糖≥ 7.2mmol/L 为阳性，需行第二 步 第二步：空腹行 75g 口服葡萄糖耐量检查，查 0h，1h，2h，3h 血糖 时间：高危孕妇在首次产检，普通孕妇在孕 24~28 周 OGTT 血糖界值： 0h 5.3mmol/L ，1h 10.0mmol/L ，2h 8.6mmol/L ，3h 7.8mmol/L 精心整理 诊断 GDM 需要达到的血糖界值个数： 2 高危因素包括： a) 肥胖（尤其是重度肥胖）； b) 一级亲属患 2 型糖尿病； c) GDM 史或大于胎龄儿分娩史； d) PCOS； 2.妊娠糖尿病分级 1、A1 级： FBG5.8mmol/L, 经饮食控制，餐后 2h 血糖 6.7mmol/L 2、A2 级：经饮食控制， FBG ≥5.8mmol/L ，餐后 2h 血糖≥ 6.7mmol/L, 妊娠 期需加用胰岛素控制血糖 （三）治疗方案的选择。 根据 2010年版《中国 2 型糖尿病防治指南》， 2011 年我国卫生部颁布《妊娠期 糖尿病行业诊断标准》： 1.糖尿病宣传教育和管理。 2.饮食疗法。 3.运动疗法。 4. 自我血糖监测、低血糖事件评估。 5.体重、尿酮体监测及并发症检测。 6.胰岛素强化治疗。 （四）标准住院日为 12 天内。 精心整理 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD-024 妊娠糖尿病（不伴急性并发症）疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断， 但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊 断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目。 （1）血常规、尿常规 + 酮体、大便常规； （2）全天毛细血管血糖谱（包括三餐前、三餐后 2 小时、睡前、 2AM 等）； （3）肝肾功能、电解质、血脂； （4）心电图、腹部 B 超（包括肝脾、胰腺等）； （5）糖化血红蛋白（ HbA1c ），， C 肽释放试验 （2.根据患者病情可选的检查项目。 （1）血气分析，胰岛β细胞自身抗体（ IAA 、ICA 、GAD 等）、行动态血糖监测 （血糖未达标和（或）血糖波动较大者）； （2）相关免疫指标（血沉、 CRP、RF、免疫球蛋白全套、补体全套、 ANA 和 ENA ）、自身抗体（抗甲状腺、抗肾上腺、抗卵巢、抗甲状旁腺抗体等）、内分泌 腺体功能评估（甲状腺、肾上腺、性腺、甲状旁腺、垂体）；肿瘤标志等。 （3）并发症相关检查（新诊断糖尿病和病程超过 5 年定期复诊者）：尿微量蛋 白系列/ 肌酐、 24h 尿总蛋白、微量白蛋白定量、眼底检查，慢性并发症倾向时超声 心动图、颈动脉和下