规范化ptcd操作技术的探讨.pptxVIP

1 规范化PTCD操作技术的探讨 何为外引流、内外引流 外引流：当引流管不能或不必通过梗阻部位，将胆汁引流至体外引流袋。肝门部梗阻或化脓性胆管炎，可多支引流 内外引流：导丝顺利通过梗阻进入十二指肠，采用内外引流管将胆汁引流至肠道。通常外引流通道为关闭状态，留作冲洗和后续治疗用 第1页/共32页 引导设备 X线透视：传统，仍然是主要手段。 优点：引导手术全过程，可实时动态监视导管、导丝的走向。 缺点：辐射损害、需要盲目试穿 B超引导：优缺点与上相反 B超＋透视：B超引导胆管穿刺，可视性和准确性好；后续操作透视的优点可发挥。缺点：设备依赖性强 第2页/共32页 适应证和禁忌证 适应证：良恶性阻塞性黄疸、化脓性胆管炎、为胆结石和肿瘤的处理建立通道。前提：胆管不同程度扩张、无禁忌证 禁忌证：恶液质、多脏器功能衰竭、难以纠正的严重凝血功能不良、无适当的穿刺通道 相对禁忌证：大量腹水、凝血功能轻度不良、间接胆红素高于直接伴转氨酶升高 第3页/共32页 术前准备 肝功能、凝血功能 术前用药：V-K，镇痛剂-吗啡、阿托品，已知感染者抗生素 大量腹水者置入腹腔引流管放腹水或者经剑突下入路 签署知情同意书 第4页/共32页 器材准备 二步法穿刺套装：Chiba针、套管针 一步法穿刺套装：Chiba针、微导丝、套管针 B超引导穿刺：超声反射套管针 其它器材：引流管、超滑导丝、导管鞘（必要时）、尖刀片、扩