血液净化十大安全目标课件.ppt

保证患者平安是护理工作的核心 — 从“十大平安目标〞 探讨血透护理平安 血液净化中心十大平安目标 一．确保透析用水、透析液的平安管理 二．提高对患者身份识别的准确性 三．落实感控制度及复用透析器操作标准，防止穿插感染 四．保证透析过程中体外循环平安 五．标准用药 六．防范患者跌倒事件的发生 七． “危急值〞报告制度 八．提高血液透析中紧急事件的处理能力 九．鼓励主动报告医疗平安不良事件 十．合理使用和培训血液透析专业护士 目标一 确保透析用水和透析液的平安 1 ．制定和落实水处理系统的维护制度 2. 透析液的配制遵循透析液配置规程 3. 定期对透析用水、透析液进展质量监测 4. 定期对透析用水处理、透析液配置系统消毒 目标二 提高对患者身份识别的准确性 1. 严格执行查对制度 2. 健全完善患者身份识别制度 ( 标本采集、给药、输血等 ) 3. 至少同时使用两种患者识别方法 4. 严格执行输血核查制度 5. 使用门诊透析卡或腕带做为身份识别的信息载体 目标三 落实感控制度及复用透析 器操作标准 1. 完善血液传染病实验室检查 2. 传染病人专机专区治疗，物品专用、标识明确、定位放置，护理 人员相对固定，制止同时段照顾阴性患者 3. 严格执行标准预防，做好个人防护，配置有效便捷的手卫生设备 和设施，落实手卫生管理制度 4. 落实血透机的外部和内部消毒制度 5. 制定复用透析器的复用流程、复用机的维护指引 6. 设立血液透析器复用手册、复用事件登记本和复用人员培训及其 考核登记等 目标四 保证透析过程中体外循环平安 平安隐患 1. 空气栓塞：动脉管路连接不紧或有裂缝，输液输血时液体滴空未 夹闭，回血操作时失误或血泵失控，静脉壶液面低等都可导致 空气进入。 2. 意外失血：循环血路开放如管路与透析器、内瘘针连接处未拧紧； 各侧管夹子忘夹，测压器连接不紧，静脉压力大；穿刺针或导 管全部或局部脱出；透析器破膜等均可导致大量失血。 3. 管路凝血：患者存在高凝倾向，血流量缺乏，无抗凝剂透析，透 中输注脂肪乳、血制品等粘稠液体是管路凝血的主要原因。 目标四 保证透析过程中体外循环平安 措施 1. 标准统一的操作，如预充、回血、瘘针的固定方法、无肝素透析等 2. 准确执行医嘱，上机时须有上级护士再次核对治疗参数、抗凝剂使 用，检查管路的密闭性，双人签字。 3. 落实体外循环风险检查措施，重点巡查导管及瘘针固定是否妥当、 有无凝血先兆、管路密闭系统，及时发现并解决问题，不可过于 依赖机器报警。 4. 设置巡回护士，负责血液透析全过程的平安质量监控。 5. 加强对重点病人的巡视检查，如输液输血患者、脱水量相对较多患 者、老年患者、神志不清或躁动患者、经常低血压患者等。 6. 透中输液根据具体情况使用输液泵，防治空气进入。 目标五 标准用药，杜绝隐患 1. 减少使用外购药品，需用时有告知程序 2. 标准药品保存、提取、使用流程管理 3. 医护人员对药品有一定识别技能 4. 注射剂、口服药严格分开放置 5. 用药医嘱有核对、签字程序 6. 配伍禁忌、输液速度、输液反响 7. 药物使用后不良反响的观察制度和程序 目标六 防范患者跌倒事件的发生 1. 建立跌倒报告和伤情认定制度和程序 2. 对所有透析患者进展跌倒风险评估并告知 3. 有明显的防跌倒平安警示 4. 认真实施有效的跌倒防范制度和措施 5. 护理人力与效劳对象配比合理 目标七 “危急值〞报告制度 1. 制定“危急值〞报告制度，建立“危急值〞报告登记 2. 根据医院情况认定如：血钙、血钾、血糖、血气、白细胞、血小 板、凝血酶原时间等 3. 标本采集、储存、运送、交接、处理等质量控制 目标八 提高血透中紧急事件处理能力 1. 制定落实血液透析应急管理预案，定期组织医护人员演练 2. 透析中密切观察病人的病情，作好各项防范措施 3. 准确识别病人身体状况和情绪反响，能预见性地进展防范 4. 熟悉透析设备设施的使用，发现故障尽可能能及时解决 5. 急救设备、药品处于备用状态，监护仪、除颤仪、透析机的储藏电 源有效 破膜 水质异常 水源中断 凝血 血肿 血栓 电源中断 血液透析 风险预案 休克 空气报警 渗血 留置导管感染 空气栓塞 溶血 致热原反响 首次使用综合征 目标九 鼓励主动报告平安不良事件 1. 提倡和鼓励医护人员主动报告威胁病人平安的不良事件的制度和 机制 2. 对主动上报的不良事件采取不处分或减轻处分的方式 3. 平安信息与医院实际情况结合，持续改进医疗护理平安 4. 主动邀请患者参与平安管理，教育患者提供真实病情信息 5. 科室有接待患者投诉的方式和途径 6. 对护理不良事件及病人反映的信息，有原因分析和防范改