凶险性前置胎盘课件.ppt

凶险型前臵胎盘 pernicious placenta previa 1 凶险型前臵胎盘 ? 定义 既往有剖宫产史，此次妊娠为 前臵胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢 痕部位者，常伴有胎盘植入 —— 1993 年 Chattopadhyay 等首先 提出 2 病因〔 Etiology 〕 ? 目前尚不清楚 ? 不孕治疗史、剖宫产史、孕妇年龄增加均 为前臵胎盘的独立危险因素 ? 剖宫产术后子宫内膜受损、切口处瘢痕愈 合不良、绒毛及胎盘容易侵入肌层甚至浆 膜层，形成前臵胎盘伴植入 3 流行病学特征 ? 1993 年 Chattopadhyay 等首次报道 瘢痕子宫患者前臵胎盘发生率增加了 5 倍 一次剖宫产后发生前臵胎盘伴植入的比例 为 10% ，而 2 次及 2 次以上剖宫产后发生前臵 胎盘伴植入的比例 59.2% 在瘢痕子宫发生前臵胎盘的患者中有 38.2% 并发胎盘植入，前臵胎盘伴植入患者围生 期子宫切除率高达 66% ? 胎盘植入发生率为 1:2500(2002 年美国妇产 科医师协会 ) 4 分 型 A: Marginal placenta previa . B: Partial placenta previa . C: Complete placenta previa . Marginal placenta previa : The placenta is implanted at the margin of the internal cervical os, within 2 cm. If the placenta is seen to be more than 2 cm from the internal os, the rate of antepartum or intrapartum hemorrhage is not increased. 5 临床特点 ? 既往有剖宫产史的孕妇在孕中晚期出 现无痛性阴道流血、先露高浮、异常 胎产式等，应警觉！ ? 影像学证据：胎盘位于子宫下段并覆 盖子宫瘢痕时即可明确诊断 ? 发生产前出血的早晚及出血量多少往 往与前臵胎盘类型相关 ? 中央型前臵胎盘患者孕晚期假设无异常 阴道流血应警觉完全性胎盘植入 6 胎盘植入分类 ? 按植入的面积 分完全性和局部性胎盘植入 ? 根据绒毛植入的深浅分 3 种 : 侵入性胎盘〔 placenta accreta 〕 : 胎盘绒 毛侵入子宫肌层浅层，其间无蜕膜组织相 隔 植入性胎盘〔 placenta increta 〕 : 胎盘 绒毛侵入子宫肌层深层 穿透性胎盘〔 placenta percreta 〕 : 胎盘 7 8 9 Cesarean hysterectomy specimens with placenta percreta. Total placenta previa with percreta involving the lower uterine segment and cervical canal. 10 Black arrows show the invading line of the placenta through the myometrium 影像学检查 ? 超声检查 黑白超声 彩色多普勒超声 三维多普勒超声 既往剖宫产的孕妇，孕 20 周时如果胎 盘位于前壁、到达宫颈内口，应该严密超 声随访注意识别是否存在胎盘植入于子宫 瘢痕处 ? 磁共振成像 (MRI) 11 超声特征 黑白超声表现 : ? 胎盘后低回声区消失 ? 胎盘后低回声区不规那么 ? 膀胱壁与子宫浆膜层的强回声线变薄、 中断。局部团块突向膀胱 ? 胎盘内出现“干酪〞样无回声区 12 超声特征 彩色多普勒超声为 : ? 广泛性或者局灶性胎盘实质内腔隙血 流。 ? 伴湍流 收缩期峰值血流速度 ( peak systolic velocity ， PSV) ＞ 15cm/s 的血池 ? 膀胱子宫浆膜交界面出现过多血管 ? 胎盘周围血管明显扩张 13 14 超声特征 胎盘植入三维多普勒超声表现 : ? 正面观整个子宫浆膜面与膀胱区血管 丰 ? 侧面观胎盘部位血管丰富 ? 侧面观胎盘小叶及绒毛间循环分界不 清，血管分支杂乱 ? 三维多普勒超声敏感度可达 100% ，特 异度可达 85% ，阳性预测值达 88% ，阴 性预测值那么达 100% 15 磁共振成像检查 ? 特征性表现 : 为子宫轮廓凸出、胎盘内出现异质性 信号强度、 T2 加权相上出现黑色条带 ? MRI 诊断 前臵胎盘敏感度为 88% ，特 异度为 100% ? 对于疑心胎盘植入患者可采取两步法 提高诊断准确性，即首先使用超声诊 断，如果诊断不明确那