消化道穿孔课件.pptVIP

定义 ? 消化道穿孔是由于不同诱因导致 内容物外溢至腹膜腔而引起的化 学性腹膜炎称 消化道穿孔 。 病因和病理 ? 溃疡穿孔是活动期胃十二指肠溃疡溃疡向深部侵蚀、穿 破浆膜的结果。 ? 十二指肠溃疡穿孔易发部位： 十二指肠球部 。 ? 胃溃疡穿孔易发部位： 胃小弯 。 ? 急性穿孔后 — 胃酸、胆汁、胰液和食物 — 腹腔 — 化学性 腹膜炎 — 化脓性腹膜炎〔 6-8 小时后〕。 诱因 ? 长期慢性胃、十二指肠溃疡病史。 ? 饱餐、酗酒、进食刺激性食物或粗糙的食物。 ? 剧烈的咳嗽、腹压增加。 ? 服用某些药物〔如类固醇、激素等〕。 临床表现 ? 病症： 1. 突发性上腹部刀割样剧痛、迅速涉及全腹。 2. 面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降，四肢厥冷， 伴恶心、呕吐。 ? 体征： 急性痛苦面容，倦屈位，板状腹。 辅助检查 ? 1 X 线 ? 2 CT ? 3 诊断性腹腔穿刺 抽出液可含胆汁或食物残渣 ? 4 血常规检查 白细胞计数及中性粒细胞比例升高 处理原那么 ? 1 非手术治疗 ? 适应症： 穿孔 ? 〔 1 〕一般情况良好，病症及体征较轻的空腹状态下溃疡 ? 〔 2 〕穿孔已超过 24 小时 ? 〔 3 〕胃、十二指肠造影证实穿孔已封闭 ? 〔 4 〕无出血及恶变等并发症 ? 治疗措施 ? 〔 1 〕禁食、胃肠减压 ? 〔 2 〕输液及营养支持 ? 〔 3 〕控制