严重低钾血症的治疗策略.pptVIP

严重低钾血症的治疗策略; 男性，27岁，主因四肢渐进性乏力7d，加重2h急诊入院。 患者7天以来无明显诱因始出现四肢无力，下肢明显，无其他主诉或不适。曾在多家医院就诊，检查三大常规、脑CT、心电图（未查血电解质）等，除心率稍快（108次/分），其他均未见异常。入院当晚与人打牌至21时许，感觉四肢无力，不能行走，由家人护送入院。近期患者饮食、二便正常，无感冒病史；既往身体健康，无特殊病史。 ;入院查体：T 36.5℃，P 110 bpm，R 15 bpm，BP 130/70mmHg。神清，精神差，言语??利，头颅查体无异常，双肺呼吸音清，无干湿性罗音；心率110 bpm，律齐，各心脏瓣膜区未及病理性杂音。腹部无阳性体征。双下肢肌力3级，双上肢肌力4级。 初步诊断：低钾血症（转移性）。; 入院后立即采血行血常规、血电解质及床边心电图检查，同时给予5%GS 500ml + 10% KCl 10ml静脉滴注，40滴/分。半小时后检查结果提示：血K+1.43mmol/L，Na+、Cl-及CO2正常。当即加大补液速度至60-80滴/分。同时让患者口服10%KCl 20ml。因患者恶心，呕吐1次，给予胃复安10mg肌注。入院90分钟左右患者突然出现心脏骤停，经气管插管、胸外心脏按压、电除颤、静注肾上腺素等积极抢救4小时，无效死亡。;问题;低钾血症相关知识点的复习;低钾血症：血清钾 3.5mmol/L。 轻度低钾血症：血清钾3.5~3.0 mmol/L，症状甚少。 中度低钾血症：血清钾3.0~2.5 mmol/L，多有症状。 严重低钾血症：血清钾 2.5 mmol/L，出现严重症状。 致死性低钾血症：血清钾1mmol/L，随时具有生命危险。 患者症状出现严重程度及预后取决于缺钾的数量、速度和机体所处的状态。 ;1、我们的市场行为主要的导向因素，第一个是市场需求的导向，第二个是技术进步的导向，第三大导向是竞争对手的行为导向。 2、市场销售中最重要的字就是“问”。 3、现今，每个人都在谈论着创意，坦白讲，我害怕我们会假创意之名犯下一切过失。 4、在购买时，你可以用任何语言；但在销售时，你必须使用购买者的语言。 5、市场营销观念：目标市场，顾客需求，协调市场营销，通过满足消费者需求来创造利润。**** 6、我就像一个厨师，喜欢品尝食物。如果不好吃，我就不要它。***** 7、我总是站在顾客的角度看待即将推出的产品或服务，因为我就是顾客。*** 8、利人为利已的根基，市场营销上老是为自己着想，而不顾及到他人，他人也不会顾及你。**** ;钾的代谢;ECF 2% 浓度4mmol/L 总量70mmol ;钾在体内分布的平衡;骨骼肌 平滑肌;临床影响钾代谢的部分因素;最致命的后果是心律失常与呼吸肌麻痹;严重低钾血症的救治原则;经典的静脉补钾四不宜原则; “不论血清[K+ ]水平如何低，不论心律失常如何严重，决不可将含钾溶液直接静脉注射。人体没有能力快速适应钾的负荷，这样会发生危及生命的高钾血症和心脏停搏，导致死亡。”;高浓度、快速静脉补钾是否安全？;关于严重低钾血症临床治疗的文献综述;文献综述; 内科ICU 495例。每例有1-8次连续输注KCl 20mmol/NS100ml，速度为20mmol /h。输注前血K+平均为3.2 mmol/L，输注后血清钾平均为3.9mmol/L。每输注KCl 20mmol，平均增加血K+0.25mmol/L。未发现威胁生命的心律失常。有10次轻微高钾血症。结论：在ICU通过中心或周围静脉用高浓度KCl[1.5%]，以20mmol[1.5g]/h速度输注，纠正低钾血症是相对安全的。; 浙江大学附属邵逸夫医院与附属第一医院对36例血钾低于2.5mmol/L的患者用高浓度(3%-5%，402 mmol/L-670mmol/L)的KCl溶液，在心电监护下，用微泵通过大静脉（肘静脉、颈内静脉和股静脉）补钾，2-3g/h，直至血清钾达到正常值水平后改为口服。其他措施包括补镁、人工通气、电除颤和起搏等。36例患者在2-8 h内血清钾补充到3.50mmol/L，症状明显缓解，治愈率达100％。结论：抢救严重低钾血症患者应在心电监护下进行，用微泵高浓度氯化钾溶液静脉注射是安全有效的。 〔黄卫东，杨云梅，徐 妙. 浙江大学学报（医学版）2000 Vol.29 No.3 P.133-134.〕;;减少钾的继续丢失 心律失常或[K+] 2.5mmol/L时， ECG监测下静脉补K+最大量为10-20mmol/h 心跳停止(VF/VT)时，ECG监测下静脉补K+ 2mmol/min ? 10mmol/5-10 min （即0.15gK