食管腐蚀性损伤.ppt

食管腐蚀性损伤 吞服腐蚀剂原因 误服 工伤 自杀 食管组织创伤程度 强碱 由于它可溶解蛋白，皂化脂肪，问深层透渗，致食管整层引起液化坏死造成较广的疤痕狭窄。 强酸 它能凝固蛋白多限于食管表层起凝固性坏死，结干痂狭窄局限在表层。 食管腐蚀性损伤的自然病程 急性坏死期 溃疡及肉芽期 瘢痕期 食管腐蚀性狭窄主要发生在损伤病程的第二，三个阶段。 狭窄的好发部位，狭窄程度和范围，取决于腐蚀剂的种类，浓度，数量，作用时间及作用条件。 急性期症状 局部疼痛是主要症状。 病程进展呈马鞍形伤后第三天是高峰，约一周后症状缓解，但二周后，开始出现食管狭窄,吞咽困难并进行性加重。 严重食管损伤的病人迅速进入危重阶段，穿孔，纵隔炎，休克全身出现中毒症状而死亡。 主要影像学表现 早期粘膜充血，水肿，钡剂附着差，粘膜可见点状，线状或斑片状溃疡。 病变严重时，可累及食管全长。管壁僵硬。 病变后期，瘢痕收缩，管腔明显狭窄，范围广，形态不规则。 早期处理 吞服酸性腐蚀剂 用弱碱性液体如肥皂水，氧化镁灌冼。 碱性腐蚀剂 用弱酸液体中和。 预防狭窄 皮质激素，早期食管扩张。 口服氢氧化铝凝胶。 进食困难者行空肠造瘘。 腐蚀伤后食管瘢痕狭窄的外科处理 食管瘢痕性狭窄是食管化学烧伤晚期较为严重的并发症，引起病人进食困难，可发生严重的营养障碍，影响健康，甚至危及生命，需行手术治疗，