执业许可证校验申请表(年检).docxVIP

医疗机构校验申请书 申 请 单 位： （章） 法定代表人 （主要负责人） （章） 登 记 号 □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□ （ 医疗机构代码 ） 申请日期 年 月 日 中华人民共和国卫生部制 附表 14－ 1 填表说明 1．此表为医疗机构向登记机关申请医疗机构校验时专用。 2．附表 14-2 医疗机构代码 按照卫统发（ 1991）第6 号文件《卫生单位名称代码及数据库 存管理办法（暂行） 》和补充规定的有关规定填写。 3．附表 14-2 隶属关系 在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。 4．附表 14-2 所有制形式 在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。 5．