消化内镜科医院感染管理考核标准.docVIP

消化内镜科医院感染管理考核标准 　 　 　 　 　 检查时间： 年 月 序号 项目 标准分 扣分 得分 一 每季度组织科室人员学习医院感染的有关文件或院知识培训，有记录、签名，参加人数≥90%，有培训资料。按时填写院感手册。 5 　 　 二 有内镜室消毒隔离制度。 5 　 　 三 室内布局合理，分清洁区、诊查区、洗涤消毒区。诊查床单每天更换，有污染随时更换。 5 　 　 四 内镜室工作人员必须熟悉掌握内镜的清洗、消毒、灭菌知识。 10 　 　 五 工作人员操作应穿戴工作服、防渗围裙或外衣、戴口罩、帽子、手套，一副手套只限一人使用，更换手套后洗手。 5 　 　 六 胃镜、肠镜、气管镜要分室操作，其清洁消毒工作应当分槽进行。感染患者的诊疗应安排到最后执行。 5 　 　 七 内镜清洁消毒符合《内镜清洗消毒技术操作规范》： 20 　 　 ①流动水冲洗→酶灌洗→水洗→消毒→水洗。 ②胃肠镜及附件浸泡消毒时间不少于10分钟、气管镜消毒浸泡时间不少于20分钟，结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于45分钟。 ③消毒液浸泡的灭菌内镜用无菌水冲洗，消毒液浸泡内镜用流动水冲洗，各腔孔冲洗干净、沥干。 ④每日工作开始前须对当日使用的各类内镜进行再次消毒，时间不少于20分钟，每日诊疗结束后对各类内镜的消毒时间须延长至30分钟。 八 每季度有内镜的生物学监测，消毒后内镜细菌总数﹤20cfu/件，不能检出致病菌。灭菌后内镜无细菌生长（每月1次）。 10 　 　 九 内镜室每天进行紫外线消毒1小时，每季度进行空气培养1次，合格有记录。每周清洁紫外线灯管一次有签名，半年监测强度一次合格有记录（6月份、12月份）。 5 　 　 十 医疗垃圾按规定分类收集并及时清理。 5 　 　 十一 灭菌物品专柜存放，标识清楚，无过期物品；存放柜清洁、干燥。 5 　 　 十二 使用中的消毒液浓度符合（戊二醛、含氯消毒液等）标准，2％戊二醛每日监测浓度一次，有记录。 5 　 　 十三 手卫生：医护人员熟悉六步洗手法及手卫生知识。每季度进行手卫生学监测一次，合格有记录。设有专用洗手池、非手触式开关，洗手池旁有六步洗手法示意图、清洁剂、手消毒剂（开启后使用不超过30天）及消毒干手巾或一次性擦手纸；取消肥皂洗手，重复使用的清洁剂容器应每周清洁消毒。 10 　 　 十四 标准预防：医务人员熟悉标准预防的概念及应用。 5 　 　 合计 　 100 　 　 签名：