2021中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（第二部分）.pdfVIP

2021 申国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（第二部分） 7 浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南 8 乳腺癌前峭淋巴结活检临床指南 9 乳腺癌全乳切除术后放疗临床指南 10 乳腺癌全身治疗指南 11 乳腺癌患者随访与康复共识 12 乳房重建与整形专家共识 13 乳眼原位癌治疗指南 7漫润性乳腺癌保乳治疗临床指南 7.1浸 润性乳腺癌保乳治疗的外科技术 7.1.1开展保乳治疗的必要条件 (1）开展保乳治疗的医疗单位应该具备相关的技术和设备条件 ，以及外科、 病理科 、 影像诊断科 、 放疗科 和内料的密切合作（上述各科也可以分布在 不同的医疗单位），井有健全的随i}J机制。 (2）患者在充分了解全乳腺切除治疗与保乳治疗的特点和区别之后，知晓｛果 乳后可能的局部复发风险，真苟明确的保乳意愿。 (3）患者客观上高条件接受保乳手术后的放疗及相关的影像学随访，如乳腺 X线、 B超或M阳检查等（必须充分考虑患者的经济条件、 居佳地的就医 条件及全身健康状况等L 7.1.2 保乳治疗的适应证 主要针对真奇保乳意愿且无保乳禁忌证的患者。 7.1.2. 1 临床 L E期的旱期乳腺癌 肿瘤大小属于T1和T2分期 ，且乳房萄适当体积，肿瘤与乳房体积比例适 当，术后能够保持良好的乳房外形的阜期乳腺癌患者。 对于多灶性乳腺癌 一 （同 个象限的多个病灶），也可尝试进行保乳手术。 7.1.2. 2 临床E期患者 （炎性乳腺癌除外） 经术前治疗降期后达到保乳手术标准时也可以慎重考虑。 7.1.3保乳治疗的绝对禁忌证 (1）娃赈期间放疗。 对于饪假期妇女，保乳手术可以在娃赈期完成，而放疗 可以在分娩后进行。 (2）病变广泛，且难以达到切缘阴性或理想保乳外型。 (3）弥漫分布的恶性特征铝化灶。 μ）肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性，再次切除后仍不能保证病理切缘阴性 番。 (s）患者拒绝行保留乳房手术。 (6）炎性乳腺癌。 7.1.4 含以下因素时应谨慎考虑行保乳手术 (1）活动性结缔组织病，尤真硬皮病和系统性红斑狼疮或胶原血管疾病患 者，对放疗耐受性差。 (2）同侧乳房既往接受过乳腺或胸壁放疗者，需获知放疗剂量及放疗野范 围。 (3）肿瘤直径＞ Scm 等肿瘤与乳房体积比值较大者，易出现满意外型与充分 切缘之间的矛盾。 μ）多中心病烛多中心病灶f旨在2个或2个以上象限存在1个及以上病灶， 或病理学类型和分子分型完全不一样的2个乳腺病灶 L (s）侵犯乳头（如乳头 Paget 病 L (6）切缘接i丘，墨染切缘与肿瘤的距离＜2 mm 时（浸润性癌，除外表面、 ” ” 墓底等不可能再次补充切除者L对切缘接近 的具体标准目前仍然缺乏共 识，多数专家倾向于认可切缘距离肿瘤 2mm 可能影响保乳患者的局控。 (7）己知乳腺癌遗传易感性强（如BRCA1/2墓因突变），保乳后同侧乳房复 发风险增加的患者。 7.1.5保乳治疗前的谈话 (1）经大样本临床试验i正实，旱期乳腺癌患者接受保乳治疗和全乳切除治疗 后生存率及远处转移的发生率相似。 (2）保乳治疗包括保乳手术和术后的辅助放疗，冥中保 乳手术包括肿瘤的局 部广泛切除及ALND 或 SLNB。 (3）术后全身性辅助治疗基本上与乳房切除术相同，但因需配合辅助放疗， 可能需要增加相关治疗的费用手口时间。 μ）同样病期的乳腺癌，保乳治疗和乳房切除术后均再一定的局部复发率， 前者 5年局部复发率为 2%～3%（含第二原�乳腺癌 ），后者约为 1% 不同亚型和年龄的 患者离不同的 复发和 再发乳腺癌的风险。 保乳治疗患者 一旦出现患侧乳房复发仍可接受补救性全乳切除术±乳房重建，并仍可获 得较好的疗效。 (s）保留乳房治疗可能会影响原乳房的外形，影响程度因肿块的大小和位置 而异；肿瘤整复技术可能改善保乳手术后的乳房外形和对称性。 (6）虽然术前已选择保乳手术，但医师手术时再可能根据具体情况更改为全 乳切除术（如术中或术后病理学检查报告切缘阳性，当再次扩大切除已经 这不到预期美窑效果的要求，或 再次切除切缘仍为阳性时），应告知患者 即