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2022 地塞米松在肿瘤科的用法总结 糖皮质激素是肿瘤科最常用的治疗和辅助用药之一，尤真是地塞米松使用 范围非常的广泛，不同的治疗目的地塞米松的治疗剂量、 疗程及给药时机 往往又是不同的，这导致我们很窑易记错 、 搞混。 今天我们回顾盘点一下肿瘤患者需要使用糖皮质激素的情况，由于篇幅所 限本篇不包含血液肿瘤中糖皮质激素使用。 药物的预处理 说明书中明确需要糖皮质激素预处理的药物有：多西他赛注射液、 紫杉醇 ／紫杉醇脂质体注射液、 培美由塞注射液、 西妥昔单抗 、 利妥昔单抗。 西安昔单抗和利妥昔单抗说明书虽然明确指出需糖皮质激素预处理，但未 推荐糖皮质激素的药物。 我们对于易过敏体质的人群使用除免疫检查点抑 制剂以外的单克隆抗体类抗肿瘤药物，都可酌情预防性使用糖皮质激素。 预处理中地塞米松使用的用法剂量疗程推荐： 注释： dO 为化疗前 1 天，d1 为化疗当天，d2 位化疗第 2 天。 紫杉醇注射液预处理地塞米松减量或停药预处理方案：紫杉类药物发生过 敏反应大多数患者发生于首次或第2次用药时，因此前两次使用时必须 采用标准的预防擂施。 考虑到大量应用糖皮质激素可能出现的激素相关不良反应，可选择糖皮质 激素简化预处理方案，包；舌地塞米松j咸量预处理方案和地塞米松停药预处 理方案，后者更适用于存在激素用药禁忌或使用激素易引起严重不良反应 的患者。 地塞米松停药预处理方案缺乏国内大型临床t鹉金数据，仍需大样本、 前瞻 性｜｜伍床研究加以验证，｜｜伍床上进行减量和停药预处理方案建议在患者知情 同意基础上进行。 申枢神经转移（脑水肿） 旱在 1960 年糖皮质激素就被应用于治疗中枢神经系统转移的患者。糖皮 质激素对患者的神经功能缺失和颅内压升高均能起到治疗作用。 糖皮质激素降低肿瘤周围水肿机制可能是： 1. 抑制炎症反应，主要通过抑制花生四烯酸通路的磷脂酶A2; 2.稳定溶酶体膜； 3.重建血脑屏障，减少血脑屏障渗漏； 4. 减少肿瘤组织毛细血管渗漏； 5. 减少脑青液产生，减少血筐密度，对抗肿瘤血管生成效应。 有研究显示，糖皮质激素减轻水肿效果迅速，应用1小时后即可观察到 毛细血管通透性的改变。甲泼尼龙和地塞米松相比真他糖皮质激素有较小 水纳滞留等盐皮质激素样作用，因此更适合作为治疗药物。 有研究显示，甲泼尼龙和地塞米松相比高效率无差异，甲泼尼龙对下E脑 －垂体－肯上腺皮质轴抑制作用较弱，不易出现戒断反应，对于严重的脑水 肿患者需大剂量应用激素快速减轻水肿时，可优先考虑甲泼尼龙。 药物推荐剂量如下： 地塞米松 ：静脉注射总剂量为 15mg I天，分2-4 次给予，剂量无效最 大可增加至 25mg／天，疗程为 14天。 甲泼尼龙 ：初始剂量 80mg／矢，48小时不能缓解增加到 160mg／到80 mg bid ） 静脉滴注。如症状严重 ，伴大面积水肿 ，可直接应用 160mg/ 天（80 bid ）静脉滴注。一般不能超过 160mg／天，虽有报道应用这 mg 500 mg／天（冲击剂量），但疗程应尽可能缩短 ，一般不超过 3天。 改善食欲 地塞米松推荐使用方法：经验性治疗剂量为旱晨饭后口服4mg，真他常 用方法为 ：2-2.5 mg／次 ，旱晨和中午各 1 次； 0.75-1.5 mg／次 ，1 天 4；欠。 为不影响患者睡眠，一般晚间不服用，长期应用时可在睡前加用法莫蔷丁 20 mg 或雷尼苔丁 0.15 g，以减少消化道溃痛的发生。 上腔静脉综合征 若患者因严重气道阻塞E不适合行支架术而接受了紧急放疗，可以给予短 疗程大剂量皮质类固醇（ 一般 3-5 天），以尽量降低水肿引起中央气道阻 塞的风险。 相关药物推荐剂量如下： 甲泼尼龙 ：初始剂量 80 mg／矢 ，48 小时不能缓解增加到 160 mg／到 80 mg bid