餐饮服务许可证申请书-番禺区.docxVIP

精心打造 餐饮服务许可证申请书 单位名称（盖章） 申 请 日 期 番禺区卫生局制 1 未来 精心打造 PAGE PAGE 3 未来 办理事项（请选择）： □新办证 □延续 □变更 □注销单位全称 地 址 经济性质 电 话 法定代表人（负责人 法 人： 手 机 或业主） （见说明 4） 联系人 经营场所面积 负责人： 业 主： 电 话 手机 厨房面积 餐饮业就餐座位数应体检人数 申请类别 （见说明 6） 食堂供餐人数实体检人数 ○特大型餐馆 ○大型餐馆 ○中型餐馆 ○小型餐馆 ○快餐店 ○小吃店 ○饮品店 ○食堂 申请许可项目 原许可证号 竣工验收认可证号主要卫生设施设备名称、数量及增减情况： 消毒柜： 台； 保洁柜： 个； 灭蝇灯： 台； 紫外线消毒灯： 盏； 风帘机： 台； 空调机： 台 同时提交的申报资料（请在所提供资料前的□内打√） □《建设项目竣工卫生验收认可书》； □卫生监督意见书； □生产经营场地的合法使用证明，包括房产证、租房协议、镇街村证明复印件等； □《营业执照》或企业名称预先核准登记通知书； □环保部门《建设项目选址意见书》； □消防审查验收合格意见； □法人代表或负责人身份证明材料； □法人代表或负责人的委托书； □周边环境、厨房设备设施布局平面图（电脑打印图）； □食品生产经营场所以及天花、墙面、地面等内部装修说明材料； □经营条件（主要生产经营设备设施清单、生产场地卫生设施及相关控制污染措施资料）； □食品的从业人员健康检查和培训相关材料； □卫生管理机构、制度和经专业培训的食品卫生管理人员名单； □食品卫生量化评分材料； □卫生行政部门认定的检验机构出具卫生检验和评价报告； □卫生许可证原件； 其它： 申 请 人 承 诺 本申请书填写的内容及所附资料真实、完整，申请人对材料的真实性负责。如有不实之处，我愿负相应的法律责任，并承担由此造成的一切后果。 法定代表人（负责人或业主）签章： 法定代表人（负责人或业主）签章： 年 月 日 说 明 本申请书一式二份，由申请者如实填写后，与相关资料一并提交。卫生部门审核决定后， 一份存档，一份交还申请者。 单位名称栏，应与工商行政管理等部门核准的一致。 经济性质栏：按实际填写，如国有、集体、个体、私营、合伙、股份制、外商独资、中外合资、中外合作等。 法定代表人（负责人或业主）栏，根据餐饮服务经营者的性质，在“法定代表人（负责人 或业主）”栏后填写法定代表人、负责人或业主姓名，其中属法人的，填写法定代表人姓名； 属个体经营户的，填写业主姓名；属法人分支机构或者其他组织的，填写负责人姓名。姓名 后用括弧加注相应的身份性质。例如某餐饮企业法人分支机构餐饮店的负责人×××，该栏 应填写为“×××（负责人）”。 地址栏：按经营场所的详细地址填写。城镇的，填写××县××镇（乡）××街（路）××× 号；农村的，填写××县××镇（乡）××村×××（自然村）×××号；没有门牌号的可填写与标志性建筑等物体间的相应位置。 申请类别栏：根据申请经营的类别，分别填写： 特大型餐馆：是指经营场所使用面积在3000 ㎡以上（不含3000 ㎡），或者就餐座位数在 1000 座以上（不含 1000 座）的餐馆。 大型餐馆：是指经营场所使用面积在500～3000 ㎡（不含 500 ㎡，含3000 ㎡），或者就餐座位数在 250～1000 座（不含 250 座，含 1000 座）的餐馆。 中型餐馆：是指经营场所使用面积在150～500 ㎡（不含 150 ㎡，含 500 ㎡），或者就餐座位数在 75～250 座（不含 75 座，含 250 座）的餐馆。 小型餐馆：是指经营场所使用面积在150 ㎡以下（含 150 ㎡），或者就餐座位数在 75 人以下（含 75 座）以下的餐馆。 如面积与就餐座位数分属两类的，餐馆类别以其中规模较大者计。 各类餐馆：单纯经营火锅或者烧烤的，加注“单纯火锅”或者“单纯烧烤”；全部使用 半成品加工的，加注“全部使用半成品加工”；经营西餐、日餐、韩餐的，加注“西餐”、 “日餐”、“韩餐”。 快餐店：是指以集中加工配送、当场分餐食用并快速提供就餐服务为主要加工供应形式的单位。 小吃店：是指以点心、小吃为主要经营项目的单位。 饮品店：是指以供应酒类、咖啡、茶水或者饮料为主的单位。 食堂：是指设于机关、学校、企事业单位、工地等地点（场所），供内部职工、学生等就餐的单位。属于工地食堂、学校食堂等的，加注“工地食堂”、“学校食堂”等； 上述类别中除第(7)类外： ①供应凉菜的加注“含凉菜”，不供应的加注“不含凉菜”； ②供应自制裱花蛋糕的加注“含裱花蛋糕”，不供应的加注“不含裱花蛋糕”； ③供应生食海产品的加注“含生食海产品”，不供应的加注“不含生食