北京医学院商场（店）、书店卫生许可申报材料.docVIP

受理编号： 受理日期： 年 月 日 江西省公共场所卫生许可申请表 申请项目： 办证□ 延续□ 变更□ 补证□ 申请单位（公章）： 江西省卫生健康委员会制 填写说明 1.请如实填写申请材料，提供的相关材料真实有效； 2.填写时要用钢笔、水笔或打印，文字要简练、清楚，字迹清晰，涂改处应签名加盖手印，空格处填写“无”； 3.提交的材料应按顺序装订成册，并逐页加盖公章。 申请单位 统一社会信用代码 法人代表 联系电话 法人身份证明 、号码 单位负责人 单位负责人身份证明、号码 联系电话 单位地址 （注册地址） 经营场所地址 从业职工人数 原卫生许可证号 场所建筑面积㎡ 集中空调通风系统 申请许可项目（在申请项目后□打√）： 1、宾馆□、酒店□、旅店?、旅馆?、招待所□、度假村□； 2、沐浴场所□、美发场所□、生活美容场所□； 3、影剧院?、录像厅（室）□、游艺厅（室）□、舞厅□、音乐厅□； 4、游泳场所□； 5、展览馆?、博物馆□、美术馆□、图书馆□； 6、商场（店）□、 书店□； 7、候车（船）室□。 卫生制度（在制度项目后□打√）： 1、顾客用品用具卫生制度□：清洗制度□、消毒制度□、领用更换登记制度□、索证验收制度□； 2、从业人员卫生制度□：健康教育制度□