（医学课件）重症医学理论与技能.ppt

* 重症医学科 谢 谢！ * * 急性、可逆、已经危及生命的器官或者系统功能衰竭，经过严密监护和加强治疗短期内可能得到恢复的患者。 存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过严密的监护和有效治疗可能减少死亡风险的患者。 在慢性器官或者系统功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过严密监护和治疗可能恢复到原来或接近原来状态的患者。 其他适合在重症医学科进行监护和治疗的患者。 　　 收治范围 * * ?慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状态、不可逆性疾病和不能从加强监测治疗中获得益处的患者，一般不是重症医学科的收治范围。 收治范围 * 转出标准总论 急性器官或系统功能衰竭已基本纠正，需要其他专科进一步诊断治疗； 病情转入慢性状态； 病人不能从继续加强监护治疗中获益。 * * * 心搏骤停 休克 急性呼吸功能不全 急性心功能不全 急性心肌梗死和不稳定型心绞痛 严重心律失常 高血压危象 急性肾功能不全 大出血　　 　　 收治标准总论 * * 危重创伤、多发伤 重大、高危手术患者围手术期管理 急性中毒 严重水、电解质紊乱，酸碱平衡失调 多器官功能障碍综合征(MODS) 其他? 电击伤、溺水、自缢、中暑、妊娠中毒症、播散性血管内凝血(DIC)、甲状机能亢进危象、甲状腺机能减退危象、肾上腺危象、非酮症性昏迷等需入ICU监护治疗。 收治标准总论 * * 具有以下体征之一 心率40次/分钟或150次/分钟； 收缩压80mmHg，原为高血压者收缩压90mmHg，或者从原有水平降30%以上； 平均动脉血压60mmHg； 舒张压120mmHg; 呼吸35次/分钟。 体征及辅助检查指标 * * ?实验室有以下指标者： 血清钠110mmol/L或170mmol/L; 血清钾2mmol/L或7mmol/L; PaO250mmHg(6.67kPa); pH7.1或7.7; 血糖800mg/dl(44.4mmol/L); 血清钙15mg/dl(3.75mmol/L); 药物或其他化学物质血液浓度达中毒水平并导致神经系统或血流动力学方面的临床危险 体征及辅助检查标准 * * ?超声或CT成像 1. 脑出血，同时伴随意识障碍或呼吸、血压不稳定者； 2. 内脏破裂（膀胱、肝病性食管静脉曲张、子宫）同时伴血流动力学不稳定 3. 主动脉夹层动脉瘤 ECG 1. 心肌梗死伴有心率失常、血流动力学不稳定或急性充血性心脏功能衰竭 2. 心室纤颤或持续性室性心动过速 3. 完全性心脏阻滞伴有血流动力学不稳定 体征及辅助检查标准 * * 其他 1. 各种多脏器功能衰竭/休克/昏迷 2. 复合性外伤伴出血/患者昏迷且瞳孔大小不等者 3. 中度以上中毒的抢救和观察 4. 高危病人术后/大中型手术后 5. 烧伤总面积超过体表面积50%，III度烧伤面积超过10% 6. 消化道大出血、重症胰腺炎、肝昏迷 7. 甲状腺危象、糖尿病危象 体征及辅助检查标准 * * ?8. 气道阻塞和呼吸衰竭使用气管插管或气管切开使用呼吸机患者 9. 严重感染/败血症 10. 癫痫持续状态 11. 心包填塞 12.其他需要加强监护和治疗的疾病 体征及辅助检查标准 * * ?收治标准  ?SBP＜90mmHg  ?尿量＜30ml/h  ?需要应用升血压药 ?需要血液动力学监测 心脏 * * 转出标准  无休克症状 不需要有创监测 心律稳定并无致死性心律失常  SBP＞90mmHg HR＞45次/分 RR＞12次/分 x12小时 无发热 心脏 * * ?收治标准  活动性出血  BP＜90/60mmHg 尿量＜30ml/h  需要应用升血压药物  需要血液动力学监测 血液 * * 转出标准 明确出血部位并且控制出血 达24小时 BP＞90/60mmHg x 24小时 静脉升压药不持续应用x24 小时 不需血液动力学监测 Hb≥10g/dl 血液 * * ?收治标准 急性呼吸困难伴呼吸暂停 或Pco2＞60mmHg PH ＜7.35 急性CHF Pco2＞60mmHg 需要辅助通气 急性肺栓塞 手术后肺部合并症 不能有效排出气道分泌物 气胸 急性呼吸窘迫 * * 转出标准 自主通气、氧饱和度＞92%x24 小时 呼吸功能稳定x24小时不伴有机械辅助通气 (ABG’s正常范围或代偿正常范围) 肺部分泌物通过普通护理单位和呼吸治疗可以控制 稳定抗凝治疗,并且PT及PTT处于可接受的范围 终末及即将发生终末状态 无主要心律失常、无致死性心律失常可终止监护 转出ICU进行辅助机械通气 (家庭呼吸机) 急性呼吸窘迫 * * ?收治标准 体温过高/体温过低 酮症酸中毒 严重的电解质紊乱 K＜2.5mmol/L