甲状腺危象急诊诊治专家共识（2021版）解读.pptxVIP

甲状腺危象急诊诊治专家共识 （2021版）解读 2022-02-9;目录:;一、疾病概述;一、疾病概述;二、甲状腺危象的发病因素;二、甲状腺危象的发病因素;二、甲状腺危象的发病因素;三、甲状腺危象的临床表现;三、甲状腺危象的临床表现;三、甲状腺危象的临床表现;四、甲状腺危象的诊断;四、甲状腺危象的诊断;四、甲状腺危象的诊断;四、甲状腺危象的诊断——甲状腺危象的JTA诊断标准;四、甲状腺危象的诊断;四、甲状腺危象的诊断;五、甲状腺危象病情严重程度的评估;推荐意见2.1急性生理学与慢性健康状况评分（APACHEⅡ）或序贯器官功能衰竭评分（SOFA）可用于评估甲状腺危象病情严重程度。 推荐意见2.2APACHEⅡ评分在9分以上的患者病死率显著升高，建议入住重症监护室。 推荐意见2.3休克、弥散性血管内凝血（disseminatedintravascularcoagulation，DIC）和多器官功能衰竭是甲状腺危象患者死亡的独立危险因素，建议入住重症监护室。;六、甲状腺危象的治疗——药物治疗;六、甲状腺危象的治疗——药物治疗;六、甲状腺危象的治疗——药物治疗;六、甲状腺危象的治疗——药物治疗;六、甲状腺危象的治疗——药物治疗;六、甲状腺危象的治疗——药物治疗;六、甲状腺危象的治疗——药物治疗;六、甲状腺危象的治疗——药物治疗;六、甲状腺危象的治疗——药物治疗;六、甲状腺危象的治疗——发热治疗;六、甲状腺危象的治疗——发热治疗;六、甲状腺危象的治疗——血液净化治疗;▲一项系统性综述总结了TPE在甲状腺危象中的适应证为： ①严重甲状腺毒症症状（心脏毒性表现、神经症状、意识障碍和严重肌病）； ②临床迅速恶化； ③其他治疗禁忌证（包括粒细胞缺乏症、肾功能不全、哮喘和心力衰竭）； ④常规治疗失败。文献报道甲状腺危象最常见的直接死因是多脏器功能衰竭和心力衰竭，而CHDF不仅可以用于多脏器功能衰竭的支持治疗，还可以清除全身炎症反应综合征（SIRS）产生的炎症细胞因子。因此，对于有多器官衰竭的患者，建议联合使用TPE和连续性血液透析滤过（CHDF）。;推荐意见5.1如果甲状腺危象患者经过ATDs、无机碘化物、糖皮质激素或β受体阻滞剂的初始治疗，以???针对诱因和并发症的治疗后，24~48h内临床未改善，则应考虑血浆置换治疗（TPE）。 推荐意见5.2甲状腺危象患者若出现多器官功能衰竭，建议联合使用TPE和连续性血液透析滤过（CHDF）治疗。;▲甲状腺危象与其他病因诱发的急性心力衰竭治疗原则类似，建议参考《中国急性心力衰竭急诊临床实践指南（2017）》。当常规氧疗方法（鼻导管和面罩）效果不满意时，应尽早使用无创正压通气（NIPPV）。经积极治疗后病情仍继续恶化、或者不能耐受NIPPV或是存在NIPPV治疗禁忌证者，应气管插管，行有创机械通气。当出现重度心衰或者心源性休克时，可考虑使用体外膜肺氧合（ECMO）。 推荐意见6.1对于血流动力学状态不稳定、重度心衰患者，建议使用有创血流动力学监测。 推荐意见6.2甲状腺危象急性心力衰竭的治疗，包括药物治疗、呼吸支持和使用体外膜肺氧合装置（ECMO）等，建议参考《中国急性心力衰竭急诊临床实践指南（2017）》。;▲腹泻是甲状腺毒症最常见的胃肠道症状，腹泻的发生率及严重程度与血清FT3和FT4水平有关。因此，降低血清甲状腺激素水平可以减少腹泻，无需使用特殊的止泻药。抑酸药物是急诊科常用的预防应激性溃疡出血药物。在重症监护室，机械通气和凝血功能障碍患者是消化道出血的高危人群，因此，建议使用抑酸药物[如质子泵抑制剂（PPI），H2受体拮抗剂（H2A）]进行预防性治疗。;▲甲状腺毒症和心力衰竭是导致肝细胞损伤和黄疸的常见原因，治疗心力衰竭有助于肝功能的恢复，当血清甲状腺激素水平无法下降时，应考虑TPE和（或）CHDF来去除过量的甲状腺激素、自身抗体和炎症因子。急性肝功能衰竭时TPE的适应证包括:意识改变，血清总胆红素水平5.0mg/dL或肝促凝血酶原激酶30%，动脉酮体比率(arterialketonebodyratio，即乙酰乙酸/3-羟基丁酸)0.7。三种类型的血浆成分置换可用于急性肝功能衰竭:TPE、CHDF和血浆吸附。TPE可以去除胆红素等中等相对分子质量的蛋白质，替代凝血因子等蛋白质，并为治疗提供足够的细胞外空间。CHDF被用来去除低相对分子质量分子，这些分子可以诱导肝昏迷，并调节液体、电解质和酸碱平衡。像TPE一样，血浆吸附也能去除胆红素。;▲在多器官衰竭中，TPE和CHDF有助于电解质、液体体积和酸碱平衡的稳态恢复，并为治疗提供足够的细胞外液体空间。 推荐意见7.1甲状腺危象胃肠道症状，包括腹泻、恶心和呕吐，与甲状腺毒症、心力衰竭、神经系统损害和胃肠道感染相关。建议抗感染治疗与甲状腺危象治疗同