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心律失常病人的护理课件会计学病 因第2页/共69页心脏病： 冠心病、风湿性心脏病等非心源性病因： 自主神经功能紊乱、内分泌代谢失常等其他：吸烟、饮酒等 心律失常的分类第3页/共69页窦性心律失常窦房传导阻滞过早搏动房室传导阻滞阵发性心动过速室内传导阻滞心房扑动 心房颤动预激综合症心室扑动 心房颤动 　冲动形成异常第4页/共69页　　窦性心动过缓　窦性心动过速窦性心律失常　　　窦性心律不齐　窦性停博　　　　早博（异位心律）　房性　　房室交接性　室性　　　　　　　冲动传导异常第5页/共69页 １ 窦房传导阻滞 ２ 房室传导阻滞 ３ 房内传导阻滞 4房室间传导途径异常：预激综合征。 5 束支分支阻滞（左.右束支及左束支分支传导阻滞）或室内阻滞。第6页/共69页传导统 传导系统系心脏的传导系统有负责正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成。第7页/共69页心脏正常的传导系统　60~100次/分窦房结心房肌房室结心室肌临床表现发病机制辅助检查病因第8页/共69页护　理　评 估第9页/共69页（一）健康史评估　 （二）身体状况（症状）　根据心律失常发生的部位不同表现不同，一般的可以无症状或由头晕、乏力、心悸、胸闷、心绞痛、呼吸困难、血压低、抽搐不等。房颤、房扑、室颤发生可出现心力衰竭、心绞痛、意识丧失、抽搐、呼吸停止甚至死亡等严重症状.　　第10页/共69页　体征　 重点是评估脉搏的频率、节律及、心率、心律和心音的变化。 ①窦缓 ②期前收缩时 ③室上性阵发性心动过速 ④心房颤动时，第一心音强弱不等，心室律绝对不规则，脉搏短绌； ⑤心室颤动时，脉搏摸不到，心音消失。BP测不到。第11页/共69页 辅助检查心电图——诊断心律失常最重要的 一项无创检查其他检查：动态心动图、心电图运动试验、食管心电图等第12页/共69页 心电图临床上常用的心电图导联有标准导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）加压单极肢体导联（aVR、aVL、aVF）胸前导联（V1～V6） 肢体导联颜色第13页/共69页红黄黑绿第14页/共69页 胸导联连接（白色）V1胸骨右缘第四肋间V2胸骨左缘第四肋间V3 V2与V4连线的中点V4左第五肋间与锁骨中线相交处V5腋前线与V4水平线相交处V6 左腋中线与V4水平线相交处 　心电图组成及正常值第15页/共69页P波 时间 宽度不超过0.11秒 振幅 肢导联＜0.25mv 胸导联＜0.2mvP-R间期 0.12～0.20秒QRS波群 0.06～0.10秒Q波 振幅不超过同一导联中R波的1/4，时间不超过0.04秒S-T段 向下偏移不应超过0.05mv第16页/共69页正常窦性心律心电图1、P波规律，且来自窦房结（Ⅱ、avF直立，avR倒置）2、P波后必有QRS波群（P-QRS-T顺序出现） ，P-R间期0.12～0.20s3、正常成人频率60～100次/min第17页/共69页正常心电图第18页/共69页窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过缓第19页/共69页窦性心动过速成人窦性心率＞100次/min病因： 健康人运动和情绪紧张 酒、茶、咖啡和药物 病理状态，如甲亢.贫血.心肌缺血.心力衰竭.休克及应用肾上腺素或阿托品等药物。临床表现: 可没有症状或主诉心悸心电图特点第20页/共69页窦性P波，P波速率超过每分钟100次P－R间期和QRS波均正常第21页/共69页处理要点主要是针对病因和去除诱发因素。必要时可应用镇静剂或β－受体阻滞剂如美托洛尔用于减慢心率。第22页/共69页窦性心动过缓窦性心律慢于每分钟60次病因：健康成人、运动员、睡眠状态其它原因：颅内疾患、严重缺氧、甲减等药物：如美托洛尔、洋地黄、胺碘酮等窦房结病变、急性下壁心肌梗死临床表现：可有胸闷、头晕、晕厥等心电图特点第23页/共69页窦性心律，心率低于每分钟60次，常伴有窦性心律不齐（P-R间期差0．12S以上）第24页/共69页处理要点如心率不低于每分钟50次，一般不需治疗如心率低于每分钟40次伴心绞痛、心功能不全或中枢神经系统功能障碍：阿托品，麻黄素或含服异丙肾上腺素以提高心率 第25页/共69页期前收缩１房性期前收缩２房室交接性期前收缩３室性期前收缩第26页/共69页１房性期前收缩简称早搏，也称期前（期外）收缩窦房结以外的异位起搏点提前发出激动所致病因生理性：过度疲劳、情绪激动等病理性：二尖瓣损害、器质性心脏病药物作用、电解质紊乱第27页/共69页临床表现 房性期前收缩临床表现　病人一般无明显症状，频发房性期前收缩者可感胸闷、心悸。第28页/共69页心电图特点提前出现的P＇波，形态与窦性P波不同P＇－R间期＞0.12秒QRS波群大多与窦性心律相同期前收缩后常见不完全性代偿间歇第29页/共69页房早处理要点去除诱因（如吸烟、饮酒与咖啡）。药物治疗：①当有明显症