肾上腺检查结果解读.pptxVIP

肾上腺检查结果解读会计学第2页/共81页对激素检测结果的解读激素的成分、分泌量、分泌间隔和模式不同目前检测方法都不能达到100％的准确性结果受诸多影响因素一张验单的诞生： 每一步都很重要，也都可能出错第3页/共81页标本采集前开具合理的验单：病史、体检去除影响因素：采集时间、药物、食物、运动、尿量（全部、过多、过少）采集标本：采集管的准备（添加剂的种类及量）、采血过程（体位、精神状态）第4页/共81页一张验单的诞生： 每一步都很重要，也都可能出错标本采集后运输和保存：是否及时、保存条件和时限检测 正常值是否合理？（最好有自己实验室的正常值） 方法的灵敏度、特异性、精密度、局限性 药盒的保存：条件、过期、混用、多次用 技术人员的经验和责任心打印报告单：单位、采集、送检和上机时间第5页/共81页小小验单大学问内分泌实验室检验对内分泌疾病诊断 很重要光有检验结果行吗？ 正确解读：相当不容易 错误解读：后果很严重正确解读：内分泌科医生的水平和经验第6页/共81页 嗜铬细胞瘤第7页/共81页嗜铬细胞瘤的临床表现形式有症状和体征＋生化证据＋病理证实有症状和体征＋无生化证据＋病理证实无症状和体征＋无生化证据＋病理证实（静寂型）高：不一定是嗜铬细胞瘤不高：不能排除嗜铬细胞瘤病例1第8页/共81页女，69岁发作性头晕、头痛4年，加重伴心悸7月 发作时BP 190/110mmHg，平时140/90mmHg发作时血NMN 662pg/ml （0－180）↑，MN 1302pg/ml （0－90） ↑ 尿NMN 78μg/24h （0－600），MN 90μg/24h （0－350） （24h尿量600ml） 病例1第9页/共81页腹部CT：右肾上腺区肿块，39×32（mm），增强后不均匀强化，动脉期明显苯苄胺准备后手术 术后：症状消失，BP 115/78mmHg病例2第10页/共81页男，28岁头晕、心悸26天发作时BP 200/100mmHg ，平时110/70mmHg肾上腺CT：左肾上腺内侧支小结节，8×6mm 多次发作时血MNs和VMA/Cr未见异常尿MNs未见异常 病例3第11页/共81页男，38岁体检发现腹膜后肿物1周BP 123/85mmHg 腹部CT：右肾上腺占位18×10mm多次血、尿MNs轻度增高，24h 尿VMA正常血F、ACTH、ALD、PRA正常术前予苯苄胺，术中BP波动小术后病理：肾上腺皮质腺瘤第12页/共81页病例4实验室：收到一外科尿标本，尿色深黄24h尿VMA 28mg/24h （0－15） ↑与主管医生联系 病人高血压史15年，BP 140-160/90-100mmHg 本次因肝发现肿物，黄疸入院手术后病理：肝癌术后黄疸消失，复查24h尿VMA 7mg/24h第13页/共81页病例1：尿量不足病例2：假阴性病例3：假性增高病例4：色素影响第14页/共81页儿茶酚胺的代谢CatecholaminesMetabolitesMAO, COMTTH多巴胺tyrosineL-多巴高香草酸（HVA）DBHCOMT去甲肾上腺素（NE）3－甲氧基去甲肾上腺素（NMN）PNMT3－甲氧基肾上腺素（MN）COMT甲肾上腺素（E）MAOMAO嗜铬细胞瘤产生NE和E，以前者为主极少数只分泌E副神经节瘤除主动脉旁嗜铬体外，只产生NE，不能合成E 香草扁桃酸（VMA）嗜铬细胞瘤的诊断思路第15页/共81页定性：生化诊断定位：影像学诊断散发、家族性：基因诊断良恶性：综合判断目前常用的生化诊断检测指标第16页/共81页血、尿儿茶酚胺测定血、尿MNs(NMN和MN)24h尿VMA（需戒色素饮食后）发作时的5h尿VMA/Cr多巴胺血浆嗜铬粒蛋白A 儿茶酚胺测定第17页/共81页24h尿CA：全部尿量、酸性环境下（pH＜3）保存血CA：空腹、卧位休息30min抽血检测方法：高效液相电化学法结果判定：高于正常上限2倍以上儿茶酚胺测定的注意事项第18页/共81页假阴性高：CA释放呈“间歇性”假阳性高 环境、活动影响（应激和焦虑升高） 药物干扰：利尿剂、某些肾上腺受体阻滞剂、扩血管药、CCB、外源性拟交感药物及甲基多巴、左旋多巴等可以引起假阳性首选方法：血及(或)尿液MN和NMN第19页/共81页肿瘤儿茶酚胺释放入血呈“间歇性”，直接检测儿茶酚胺易出现假阴性儿茶酚胺在瘤细胞内的代谢呈持续性，其中间产物甲氧基肾上腺素类物质（MNs）持续释放入血血、尿浆MNs的诊断敏感性优于儿茶酚胺的测定血浆及(或)尿液MN和NMN第20页/共81页检测方便，不受肾功能影响通常不用限制饮食血浆MNs的敏感性和特异性均高于血浆儿茶酚胺尿MNs的敏感性与血浆MNs无明显差异，但其特异性相对偏低只分泌多巴胺的嗜铬细胞瘤患者（如头颈部PGL），血中 MNs是正常的，只能通过检测3