医院不良事件管理规定.docVIP

医院不良事件管理规定 （一）预防 1．护理部及科室每年至少组织1次相关知识培训，护士了解相关法律法规、规章制度及规范。 2．工作中严格遵守法律法规、规章制度，规范护理行为。 3．积极推进不良事件的风险评估和使用提示标识，落实跌倒、压疮、管路滑脱等不良事件的有效防范措施，加强防范意识。 4．开展积极有效的健康教育，鼓励患者及家属参与自身不良事件的预防管理。 （二）上报 1．上报范围：护理过程中发生、不在计划中、未预计到的或通常不希望发生的事件，包括患者在医院期间发生的跌倒、用药错误、管路滑脱、压疮、识别错误、坠床、护理用品/仪器/输液/输血相关事件、烫伤及其它与患者安全相关的、非正常的护理意外行为，均属于上报范围。 2．上报方式：采取非惩罚性不良事件主动上报，全体护士均可通过网络、电话、表格等各种形式以实名或匿名的方式上报。 3．上报等级与时限：根据患者损伤后果分为七个等级，不同损伤等级按照不同时限进行上报。5-6级不良事件即时上报，由护理上报主管院长；3-4级不良事件24小时之内上报；0-2级不良事件月底前上报。 4．上报要求：《不良事件报告单》要求月底前交到护理部。匿名上报时可不受《不良事件报告单》限制。 （三）处理 1．发生护理不良事件后，积极采取补救措施，将对患者造成的损伤降至最低。 2. 病区在第一时间组织分析讨论；科室每月进行不良事件分析讨论。 3．护理部每季度对全院不良事件进行分析总结，提出防范建议。 4. 针对不良事件发生原因修订相关制度与流程，落实改进方案。 5.不良事件处理流程 ↗积极采取补救措施→第一时间组织分析讨论 →找寻、落实改进方案 发生不良事件→填写不良事件报告单→规定时间内上报护理部 ↘有意隐瞒、漏报→与科室绩效结合，并对责任人进行处罚 6．对隐瞒、漏报不良事件的科室责任人给予处罚，并纳入护理质量绩效考核。 附：不良事件分级标准： 0级-事件已发生，但在执行前被制止； 1级-事件发生并已执行，但未造成伤害； 2级-轻微伤害，生命体征无改变，需进行临床观察及一般处理； 3级-中度伤害，部分生命体征有改变，需进一步临床观察及对症处理； 4级-重度伤害，生命体征明显改变，需提升护理级别及紧急处理； 5级-永久性功能丧失； 6级-死亡。