微克乙肝防治.pptx

微克乙肝防治会计学第2页/共34页优质乙型肝炎疫苗的标准快速的血清阳转提供高滴度的抗体水平和持久的保护适合具有不同免疫应答的个体安全，良好的耐受性第3页/共34页WHO建议高危人群接种乙肝疫苗WHO推荐接种疫苗的高危人群包括：婴幼儿有职业危险的人群血透患者使用某些血制品的患者如凝血功能异常的患者与携带者有家庭内接触或性接触者 乙肝高发区人群…….Hepatitis B. World Health Organization. Department of communicable diseases surveillance and response.2002;2:51-52第4页/共34页医务人员是乙肝的高危人群国外调查显示，疫苗接种仅覆盖了全球范围20~60%的医务工作者。我国调查显示，基层医院医护人员中有预防观念者为9.97%，抽血操作经常戴手套者为5.7%，接触患者后洗手者为37.9%，被针刺后采取正确防护措施者为36.6%。护理人员接种过HBV疫苗者50%。Van Damme P, Viral hepatitis and liver disease; 1997;710-712.朱胜春.护士职业防护现状调查分析与对策.天津护理 .2005;13:36-37.80葡萄牙医院各科室工作人员HBV标志物阳性率 HBV 标志物阳性率 ％6040200生化室外科肺科急诊科血液科整形外科第5页/共34页实验室和外科医务人员感染乙肝的机会最多医务工作者中血清标志物阳性率有很大的不同，其中实验室工作者和外科医生特别容易感染乙肝。Marinho RT, et al; Journal of clinical gastroenterology 1999;18(4):317-322.第6页/共34页易感染乙肝的特殊人群? 由于免疫系统受损，一些人群易感染HBV和／或转为携带者，如：长期受血者血液透析者HIV阳性者器官移植及癌症等使用免疫抑制剂患者合并慢性肝病的患者第7页/共34页血透患者乙型肝炎感染概况在中国，血透患者的乙型肝炎感染率高达30％～90％血透患者感染乙型肝炎的渠道多 曹励欧.等.诊断学理论与实践. 2004; 3(5): 369 -370.MMWR Recomm Rep. 2001 Apr 27;50(RR-5):1-43. 第8页/共34页血透患者按常规接种，保护率低血透患者的免疫能力低下，按常规程序接种疫苗后, 仅50％～60％的患者产生保护性抗体。曹励欧.等.诊断学理论与实践. 2004; 3(5): 369 -370.王静艳. 肾移植杂志.1998;7(2):179-181.第9页/共34页器官移植及癌症等应用免疫抑制剂患者免疫应答低下? 器官移植和癌症患者 通常情况会存在免疫抑制 对疫苗的免疫反应较弱? 由于应用免疫抑制剂，该类患者接种乙肝疫苗后应答率很低，如肝移植患者，在肝移植前抗-HBs应答率为16%；移植后为6.7% 。Chalasani N, et al; Liver transplant and surgery 1998; 4(2): 128-132.第10页/共34页合并慢性肝病的患者感染乙肝的危害? 患其它肝病，如酒精性肝病、脂肪肝、乙肝外的其他肝炎病毒感染者等感染乙肝的危险性较高，这些患者如重叠感染HBV，可加重肝脏损害，甚至出现病情恶化。因此，有其他肝病的患者应接种乙肝疫苗 。 第11页/共34页丙肝患者感染乙肝的危害? 据报告HBV/HCV同时感染增加暴发性肝衰竭的危险性。? 据估计慢性乙肝患者中10-15%有HCV感染。这些患者中HCV是肝脏病变的主要原因，但肝脏病变通常比单独HBV感染时重。? HBV和HCV双重感染的患者发生肝细胞癌的比例高于单纯感染任何一种病毒的患者。Koziol DE, Henderson DK, Curr Opin infect Dis; 1993;6,506.第12页/共34页影响免疫应答的因素Broca idex= 体重/身高(CM)-100Arch Intern Med 1996;156:2226－31.第13页/共34页影响应答因素乙肝疫苗失败影响因素研究。赵东设。2008。高剂量疫苗 20ug/剂10接种失败的相对危险度（％）低剂量疫苗 10ug/剂86420 35 45 55 65 25 30 35 40 吸烟 年龄（岁） 体重指数（BMI）第14页/共34页接种不同剂量乙肝疫苗对免疫应答的影响 老年人、肥胖、吸烟等人群对疫苗的应答减弱（P0.05） 在这类人群中接种高剂量乙肝疫苗，免疫应答的成功率远远高于低剂量疫苗（P0.0