孕产期急救PPT培训课件.pptx

1 孕产期急救 2 孕产期紧急救治原则 强调“时间窗”概念：危急抢救分秒必争，有很强的时限性； 综合分析、侧重功能：危急重症常常多器官系统同时功能障碍，还要兼顾孕妇和胎儿生命。 就地抢救，关注监护生命体征：抢救要保持连续性，必要处理后转送ICU或有关专科继续治疗。 3 孕产妇循环呼吸生理特点 妊娠期氧耗量增加，母亲心跳停止后，胎儿的氧储备不超过2分钟，孕妇对于无心跳无呼吸的耐受时间仅4分钟，超过这个时限母亲及胎儿复苏成功率下降，因此“四分钟规则”十分重要。 急救时体位上采取右侧抬高10cm～15cm的左侧卧位，减少子宫对下腔静脉的压迫；胸外按压点可取胸前中间稍上部位，减少上抬膈肌的影响。 4 孕产期急救之一： 产后出血（Postpartum hemorrhage PPH） 是指胎儿娩出24小时内失血量超过500ml,剖宫产时超过1000ml，发生率4～6%，占国内孕产妇死亡原因的首位。 产后24小时～6至12周，约占1%。 5 PPH原因 ●原发 子宫乏力，占80%以上 胎盘残留，特别是植入胎盘 凝血障碍 生殖道裂伤 ●继发 子宫复旧不全 胎盘胎膜残留 感染 遗传性凝血缺陷 William’s Obstetrics:22版2005年 6 病因（4T）和危险因素 出血特征 病因 危险因素 子宫收缩异常，占80% （tone） 子宫松软、轮廓不清，出血多为间歇性，量时多时少，色暗红，有凝血块 子宫过度伸展 羊水过多 多胎 巨大儿 子宫收缩乏力 快速分娩（rapid labor） 产程延长 多产次 羊膜内感染 发热 ROM延长 子宫功能异常或解剖畸形 子宫平滑肌瘤 前置胎盘 子宫畸形 妊娠相关物残留占10% （tissue） 间歇性，色暗红，有凝血块，多伴有宫缩乏力 妊娠相关物残留 胎盘异常 绒毛叶或副胎盘残留 分娩时部分胎盘残留 前次子宫手术史 产次多 超声下胎盘异常 凝血块滞留 子宫收缩乏力 7 生殖道裂伤，占20% （trauma） 胎儿娩出后，阴道出血呈持续性，鲜红色，与子宫收缩关系不密切，与裂伤程度有关 宫颈、阴道或会阴撕裂 急产 手术产 子宫切口延伸或撕裂 胎位不正 深入衔接 子宫破裂 前次子宫手术史 子宫内翻 产次多 子宫底部胎盘 凝血功能障碍 （thrombin） 出血呈持续性，酱油色，无凝血块，除阴道出血外，还伴有皮肤黏膜出血，伴不同程度休克 既往病史 血友病A 温韦伯氏疾病 hx 遗传性凝血功能疾病 hx 型肝脏疾病 妊娠期特有疾病 -IPT -子痫前期性血小板减少症 -DIC -子痫前期 -死胎 -严重感染 -胎盘早剥 -羊水栓塞 淤斑 血压升高 胎儿死亡 发热、WBC 产前出血 突发性休克 治疗性抗凝治疗 hx 血凝块 8 产后出血的处理原则 REACT ●复苏（ Resuscitation） ●评估出血量（ Evaluation） ●止血（查找原因的基础上）（ Arrest hemorrhage） ●会诊（ Consult） ●并发症治疗（ Treat complications） 9 复苏（Resuscitation） HOT ●去枕平卧、保温（Head down tilt） ●面罩吸氧（Oxygen by mask, 8 litres / min） ●静脉通路建立（Transfuse两路静脉14 G 针头 ) 晶体 胶体 补液超过 3.5 升后,如果没有交叉配血，输 O 型血，如果有交叉配血，输交叉配血。 10 评估（Evaluate）  监测实验室及生命指标： ●血液常规检查，估计出血量； ●凝血功能检查 ●T，P，R，BP,ECG，氧饱和度 ●导尿管:尿量/hr ●CVP ●讨论是否转 ICU 11 止血（宫缩乏力占80%） Moppabe ●按摩子宫 (massage) ●缩宫素(oxytocin)：前列腺素类药物 ●填塞纱布(uterine packaging) ●子宫动脉结扎(artery ligation) ● B-Lynch子宫缝合 ●子宫动脉栓塞(embolization) 12 按摩子宫 13 宫缩剂的应用 a.催产素：稀释后静脉给药3-5分钟起效，半衰期短（1-6分钟），维持时间30-60分钟 √大剂量时可导致水中毒(抗利尿作用)，可使心脏冠状动脉收缩 √Hendicks报道，快速静推5U,于35秒后血压下降，心率加速，10分钟后恢复，故不宜快速静推 14 宫