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水电解质代谢紊乱水肿会计学第2页/共74页水肿(Edema) 1．1概念 过多的液体积聚在组织间隙或体腔内。过多的液体在体腔内积聚又称为积水 (hydrops)。组织间隙或体腔hydrops局部性水肿（local edema）edema全身性水肿（anasarca）第3页/共74页概 念edema: 液体过多细胞水肿：细胞内液过多。(1)按原因 心性、肝性、肾性、炎症性、 过敏性、特发性皮下水肿、喉头水肿、视乳头水肿、肺水肿、脑水肿(2)按部位(3)按范围局部性(local edema)全身性(anasarca)第4页/共74页1.2．分类(Classification )第5页/共74页(4)按水肿液存在状态 显性水肿（frank edema) 又称凹陷性水肿(pitting edema) 隐性水肿（recessive edema)粘液性水肿(myxedema)毛细血管内压血浆胶渗压组织胶渗压组织静水压淋巴回流Cap内压血浆胶渗压组织流体静压组织胶渗压淋巴第6页/共74页2. 水肿的机制 (mechanisms of edema) 影响组织液生成回流的基本因素2.333.720.67-0.870.15第7页/共74页2.85Kpa3.00血管内压血浆胶渗压组织胶渗压组织静水压2.333.720.67-0.870.15第8页/共74页3.002.85Kpa血管内压血浆胶渗压组织胶渗压组织静水压血管内外液体交换平衡失调第9页/共74页病因及基本机制Ⅰ基本特征生成 回流第10页/共74页(1)血管内外液体交换异常(imbalance of exchange between intra- and extra-vascular fluid) 组织液生成回流血管内外液体交换平衡失调第11页/共74页 基本机制Ⅰ1. 毛细血管内压↑2. 血浆胶体渗透压↓3. 微血管壁通透性↑4. 淋巴回流受阻第12页/共74页毛细血管流体静压增高(increased capillary hydrostatic pressure)血浆胶体渗透压降低(decreased plasma colloid osmotic pressure) ★摄入↓； ★合成↓； ★丢失↑内压↑有效滤过压↑组织液生成↑右心衰竭全身性水肿静脉回流受阻淤血静脉压↑局部受压局部水肿第13页/共74页 基本机制Ⅰ 1. 毛细血管内压↑机制原因血浆胶渗压↓有效滤过压↑白蛋白合成↓(肝脏病)白蛋白丢失↑(肾病)白蛋白消耗↑(肿瘤等)第14页/共74页 基本机制Ⅰ2. 血浆胶体渗透压↓机制原因血浆白蛋白↓第15页/共74页Kwshiorkor加西卡病-严重蛋白质缺乏综合症血管内外液体交换平衡失调第16页/共74页 基本机制Ⅰ1. 毛细血管内压↑2. 血浆胶体渗透压↓3. 微血管壁通透性↑4. 淋巴回流受阻第17页/共74页 微血管壁通透性↑(increased capillary permeability) 漏出液(transudate)蛋白质含量低，比重低，细胞数少渗出液(exudate)蛋白质含量高，比重高， 白细胞多 淋巴回流障碍(lymphatic obstruction)血浆胶渗压↓组织胶渗压↑通透性↑蛋白漏出 损伤微血管壁各种炎症通透性↑ 释放炎症介质第18页/共74页 基本机制Ⅰ3. 微血管壁通透性↑机制原因血浆蛋白含量低组织液蛋白含量高血管内外液体交换平衡失调第19页/共74页 基本机制Ⅰ1. 毛细血管内压↑2. 血浆胶体渗透压↓3. 微血管壁通透性↑4. 淋巴回流受阻蛋白性液滞留组织间隙淋巴回流↓ 组织胶渗压↑瘤细胞淋巴转移 淋巴道受阻淋巴性水肿丝虫病第20页/共74页 基本机制Ⅰ4. 淋巴回流受阻机制原因水肿液蛋白含量高第21页/共74页The Lymphatic System第22页/共74页Transportation of LymphLymphatic transport is by the peristaltic contraction of smooth muscle in the lymph vessel wall.Valves prevent movement of lymph away from the thoracic duct.第23页/共74页丝虫病的淋巴性水肿钠水潴留滤过or/and重吸收第24页/共74页病因及基本机制Ⅱ基本特征球管失衡肾排钠水↓第25页/共74页(2) 体内外液体交换平衡失调(imbalance of exchange between intra- and extra-body fluid) 钠水潴留Na+ and water are retained by the kidney.第26页/共74页肾小球滤出钠、水